觀察中西醫結合治療咳喘病的療效

甘秀紅

(百色市右江區人民醫院 533000)

咳喘病是對呼吸系統一些常見疾病的俗稱［1－2］。本文通過對咳喘病發病機理的分析，認為咳喘病其實就是在環境因素影響的前提下，呼吸道功能障礙大多由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的呼吸道慢性炎癥。使易感染者對各種因子具有氣道高反應性，并引起呼吸道狹窄等多因素綜合作用下引起的全身性病理改變。臨床上主要表現咳嗽、咳痰、喘促。中醫分為咳嗽、喘證、哮病、肺癆、肺脹等，可見于現代醫學如下疾病:急性氣管－支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、肺癌。筆者自2007年1月～2012年6月采用中西醫結合方法治療該病48例，取得較滿意療效，現報道如下。

1.臨床資料:全部病例均為我院住院患者，男30例，女18例;年齡48～83歲，平均年齡71.5歲，均符合1997年全國咳喘病學術會議制定的標準［2］，并經普通X線和CT檢查對肺部病變確診。臨床表現為咳嗽、咳痰、喘促為主。其中支氣管哮喘5例，慢性肺源性心臟病20例，肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病計23例。

2.治療方法

(1)西醫治療:抗生素－青霉素V鉀、止咳祛痰藥－鹽酸氨溴索、平喘藥－氨茶堿、地塞米松靜脈滴注等對癥治療，保持呼吸道通暢，必要時給氧，每日1次，10d為1療程。同時積極預防各種并發癥，還應注意肝腎功能，保持體液平衡。

(2)中醫治療:早期積極使用中藥治療，依據"止咳化痰平喘、溫肺潤肺"為用的原則［3］，藥物組成采用以炙甘草10g、桂枝10g、半夏10g為主方，根據臨床癥狀辨證施治及病程發展的各個階段，配伍中醫辨病分為;實證加炙麻黃10g、細辛10g、射干10g、厚樸10g、黃芩 15g、黃連 10g;虛證加茯苓 10g、黨參 10g、陳皮10g、黃芪20g、厚樸10g、川貝10g、川芎 10g等每日1劑，水煎服日2次服，10天為1療程，以止咳化痰平喘、溫肺潤肺貫穿治療始終，然后根據病情變化，輔以清熱解毒、治血化瘀、理氣止痛、健脾和胃等治療至痊愈［4］。

3.治療效果

(1)療效標準［5］治愈:癥狀、咳嗽、咳痰、喘促基本消失，生活自理，體征、普通X線和CT檢查正常。

(2)治療結果:治愈24例，顯效12例，有效10例，無效2例，總有效率95.83%。

討 論

傳統觀點認為，咳喘病的發病機理主要是環境因素影響，大多由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的呼吸道慢性炎癥。這種炎癥使易感染者對各種因子具有氣道高反應性，并引起呼吸道狹窄，這一觀點仍是目前咳喘病最基本的病理機制。近年通過深入研究揭示，一方面，大量來自環境因素影響:①與吸煙有關;②與感染有關;③與理化因素有關;④與大氣污染有關;⑤與過敏因素有關。咳喘病是在上述基礎病理上，導致全身病理生理改變各種因子具有氣道高反應性，并引起呼吸道狹窄，另一方面，由于呼吸道疾病造成呼吸道感染和粘膜功能破壞，使大量呼吸系統一些常見疾病的細菌不斷的進入體循環和遠處器官，進一步加重炎癥反應，并最終導致菌血癥，ARDS(呼吸窘迫綜合癥)以及MODS(全身多臟器功能障礙)等嚴重并發癥的發生而危及生命。由此可見咳喘病是發病機制其實質就是:首先是環境因素影響;其次是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的呼吸道慢性炎癥，最后導致組織的損害，然后在組織損害的前提下大量組織炎性介質，細胞因子等有害物質的逸出，進入血液循環，從而導致呼吸道感染，進一步引發全身生理病理的改變，導致各種炎癥并發癥的發生。基于上述分析，在咳喘病的治療中，在常規治療的基礎上如何中斷咳喘病的病理進程，拮抗致病因子是現代治療咳喘病的重要環節，目前已采取運用藥物拮抗細胞因子，減輕全身炎癥反應，保護器官功能治療等綜合措施，但臨床效果不盡人意，其原因在于咳喘病的發生發展是多因素參與的全身綜合性病理改變，其中環境因素影響、組織炎性介質，細胞因子的相互作用，又是一個緊密聯系，不可分割的復雜網絡系統，臨床中抑制、滅活和消除一種因子是可行的，但是，對于繼續炎性物質病理過程中產生的大量組織炎性介質、細胞因子要達到完全拮抗的目的，這幾乎是不可能的。其中由于呼吸道狹窄使有害物質不能及時排出而導致的再次吸收，進一步加重了病情的發展，這也是目前西醫臨床治療的嚴重缺陷。

中醫認為"止咳化痰平喘、溫肺潤肺"為用、咳喘病發生時中醫病理表現以肺氣不宣為主，因此臨床上，一旦確診咳喘病后，在西醫治療的同時，早期積極使用中藥治療，依據"止咳化痰平喘、溫肺潤肺"為用的原則，進行辨證施治，或峻下，或緩下，保證呼吸道的暢通，呼氣的暢順，促進呼吸道通暢，使呼吸道內容物及產生的有害物質從呼吸道及時排出、從而防止呼吸道細菌感染的發生，此外，通過有效的止咳化痰平喘作用，還能將咳喘病病理過程中產生的部分炎性物質(各種炎性介質，細胞因子等)從呼吸道排出，從根本上中斷了咳喘病的病理環節，防止危重并發癥的發生。上述治療方法，在臨床咳喘病的治療中均獲得滿意的療效。此外在臨床中醫止咳化痰平喘、溫肺潤肺法的運用應注意以下幾點［6］:①在咳喘病的早期及時服用中藥，以止咳化痰平喘為主;②注意中藥煎煮及服用方法;③兩種并用缺一不可

1 官曉燕，趙桂蘭.咳喘病用藥與配餐［M］.吉林:吉林科學技術出版社，2008:2 －4.

2 閻錫新，楊紅申，郭麗萍.支氣管哮喘［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2007:3－9.

3 王維.中國民間偏方大全［M］.北京:線裝書局，2004:105－115.

4 張敏，張帆.止咳藥 選對才有效［J］.中國農村醫學雜志，2010，8(6):19.

5 中華醫學會呼吸病理學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)［J］.中華結核和呼吸雜志，2008，31(3):177 －185.

6 肖君.中藥的煎煮方法、服用與療效探討［J］.中國中醫藥咨訊，2010，29(13):256.