銀翹散兒科臨床應(yīng)用解析

高靜

(河南省三門(mén)峽市衛(wèi)生學(xué)校 472143)

銀翹散出自清代名醫(yī)吳鞠通所著《溫病條辨》，銀翹散方中重用銀花甘寒芳香，清熱解毒，辟穢祛濁，連翹苦寒，清熱解毒，輕宣透表，共為君藥;薄荷辛涼，發(fā)汗解肌，除風(fēng)熱而清頭目，荊芥、豆豉雖屬辛溫之品，但溫而不燥，與薄荷相配，辛散表邪，共為臣藥;牛蒡子、桔梗、甘草宣肺祛痰，解毒利咽，竹葉、蘆根甘寒輕清，透熱生津，均為佐藥;甘草并能調(diào)和諸藥，以為使。合而用之，共成疏散風(fēng)熱，清熱解毒之劑。用于治療溫病初起，發(fā)熱無(wú)汗，或汗出不暢，微惡風(fēng)寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)者。

臨證時(shí)須仔細(xì)辨證。首辨外感內(nèi)傷，虛實(shí)寒熱，并結(jié)合體質(zhì)用藥。吳鞠通在《溫病條辨·兒科用藥論》中曾說(shuō):"世人以小兒為純陽(yáng)也，故重用苦寒，夫苦寒藥兒科之大禁也……不知兒科用苦寒，最伐生生之氣也。"小兒外感，邪在衛(wèi)分，苦寒慎用，不可妄以"炎"癥概之，若苦寒雜投，冰伏其邪，損傷脾胃，必然導(dǎo)致治上犯中，治表犯里。再根據(jù)兼證辨病位。發(fā)熱初期多為肺衛(wèi)表證，治宜清熱宣肺，但邪亦可傳至中焦，治宜解肌透熱外出。發(fā)熱日久，邪陷心肝而生風(fēng)，治宜清熱、解毒、豁痰、息風(fēng)。茲舉案例2則，介紹如下:

王某，男，6歲，2012年4月23日來(lái)某醫(yī)院就診。病程與治療如下:發(fā)熱三日，高熱不退，無(wú)汗，寒戰(zhàn)，頭痛，鼻咽干燥，口渴心煩，診其脈數(shù)，舌質(zhì)紅，舌苔黃。此屬風(fēng)熱感冒。風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和引起身熱，無(wú)汗，寒戰(zhàn)。風(fēng)熱上擾則見(jiàn)頭痛，風(fēng)熱之邪熏蒸則鼻咽干燥，口渴心煩。脈數(shù)，舌質(zhì)紅，舌苔黃均為侵于肺衛(wèi)之征。治以清宣透表，邪熱乃有外出之路。處方:藥物組成:連翹9g，銀花9g，苦桔梗6g，薄荷6g，竹葉4g，生甘草5g，荊芥穗5g，淡豆豉5g，牛蒡子9g。應(yīng)用本方制成袋泡劑，放于杯中加鮮葦根湯50～100ml，3～5分鐘后服用。每次2袋，每日3次。復(fù)診:服藥后微汗而熱退，但仍稍頭痛，口渴。原方加菊花清利頭目，加花粉生津止渴。每次1袋半，每日3次。效佳。

按語(yǔ):小兒易感受外邪引起以發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、噴嚏為主要特征的感冒癥狀，一年四季均可發(fā)生。該患兒發(fā)熱，偶咳嗽，且咽喉充血，外感數(shù)天，正邪抗?fàn)?，故間斷發(fā)熱，外邪漸漸入里，傷及中焦脾胃，見(jiàn)納差。此時(shí)熱邪由上焦傳入中焦，熱勢(shì)不盛。方中取薄荷、淡豆豉、荊芥穗辛散之力，使熱邪從表解;金銀花、連翹、黃芩使邪從內(nèi)清。其次重要的是阻邪內(nèi)傳，諸藥合用使邪從上、從外得以祛除，且防止疾病進(jìn)一步傳變，使邪去不傷正，癥狀緩解。

田某，女，12歲，2012年5月7日來(lái)某醫(yī)院就診。病程與治療如下:兩天前胸脘滿悶，不思飲食，今天突然嘔吐，伴發(fā)熱惡寒，頭身疼痛。此屬外邪犯胃。外感風(fēng)熱之邪，動(dòng)擾胃腑，濁氣上逆，故突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食。邪束肌表，營(yíng)衛(wèi)失和，故惡寒發(fā)熱，頭身疼痛。治以解表疏邪，和胃降逆。處方:銀翹散去桔梗之生提加橘皮，竹茹清熱和胃。散劑沖服，每次2袋，每日3次。復(fù)診:服上方2天后，嘔止，食欲稍佳，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛明顯好轉(zhuǎn)。繼服上方5天，諸癥消失。

按語(yǔ):吳鞠通在《溫病條辨·兒科用藥論》中曾說(shuō):"世人以小兒為純陽(yáng)也，故重用苦寒，夫苦寒藥兒科之大禁也……不知兒科用苦寒，最伐生生之氣也。"小兒外感，邪在衛(wèi)分，苦寒慎用，不可妄以"炎"癥概之，若苦寒雜投，冰伏其邪，損傷脾胃，必然導(dǎo)致治上犯中，治表犯里。再根據(jù)兼證辨病位證屬風(fēng)熱犯胃，癥見(jiàn)發(fā)病急，突然嘔吐，有發(fā)熱惡寒，頭痛身熱。西醫(yī)學(xué)的急性胃炎，急性傳染病等疾病見(jiàn)上述表現(xiàn)者屬此范圍。劑型及用法用量:上杵為散，每服六錢(qián)(18克)，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過(guò)煮。肺藥取輕清，過(guò)煮則味厚而人中焦矣。病重者，約三時(shí)一服，日三服，夜一服;輕者四時(shí)一服，日二服，夜一服－病不解者，作再服。(現(xiàn)代用法:加入蘆根適量，水煎服，用量按原方比例酌情增減。)

現(xiàn)代研究及臨床新用

藥理作用:臨床用于流行性感冒，流行性腮腺炎，扁桃體炎，急性上呼吸道感染有很好療效。

臨床新用:近年來(lái)該藥還用于乙型腦炎，流行性腦脊髓膜炎，咽炎，咽峽皰疹，麻疹，肺炎，藥物性皮炎，小兒濕疹，產(chǎn)褥感染，水痘，百日咳，手足口綜合征等。銀翹散還是中國(guó)研制的一種有效治療甲型H1N1流感的新中藥"金花清感方"的基礎(chǔ)方。