嚴重手外傷22例臨床分析

王勇

(山東省安丘市人民醫院急診科 262100)

為提高嚴重手外傷急診處理的滿意率，現將我院2011年8月～2012年8月間急診手術處理的22例嚴重手外傷病例的治療報道如下。

資料與方法

1.一般資料:本組22例，男18例，女4例，年齡18～58歲，平均35.5歲，就診時間為傷后30～120分鐘。

2.致傷原因及損傷類型:機械傷10例，擠壓傷6例，交通事故傷4例，炸傷2例，其中指體毀損2指9例(40.9%)，3指6例(27.3%)，4 指2 例(9.1%)，5 指全部毀損1 例(4.5%)，皮膚呈套狀撕脫2例(9.1%)，其中1例為5指全部撕脫，1例并2指缺如。

3.處理及預后:本組15例殘存2個及2個以上手指且具有一定功能者均采用常規清創縫合術，1例感染，4例Ⅱ期愈合，其余均I期愈合。2例殘存單指者，其中1例因相連掌骨缺如無法修復，在徹底清創后植于相鄰掌骨并行克氏針內固定成活。1例5指全部毀損在常規清創縫合后并發感染。2例皮膚呈套狀撕脫，采用腹部帶蒂皮瓣轉移術后成活。5例手指皮膚缺損，采用相鄰指皮瓣轉移，其中1例發生皮瓣壞死。

討 論

急診處理嚴重手外傷時，一定要盡量保留手部的組織，對一些看似無法保留的組織經認真檢查修復后往往能成活下來。某些看似受傷部位應截除后殘端縫合者，經徹底清創和仔細處理后，利用毀損指殘存的皮膚覆蓋掌部或相鄰指皮膚缺損，從而保留了部分手功能，增加了外形的美觀。因此對嚴重性手外傷的急診處理一定要謹慎，除非萬不得以，一般不要考慮截指［1］。

手外傷的處理原則為，早期徹底清創，正確處理深部組織損傷，早期閉合創口，正確的術后處理。高質量的清創是處理手外傷的基礎。本組發生感染者，主要因清創不徹底，少數與縫合張力過大及術后引流不暢有關。

對于手背、手掌大面積皮膚及手指皮膚呈套狀撕脫，筆者仍以傳統的腹部帶蒂皮瓣修復或采用指骨缺如而仍有較好血運手指皮膚制成皮瓣轉移修復。皮瓣移植手術，動作輕柔是必需的，受區的創面處理也應注意，清創徹底，創面無活動性出血等，對于皮瓣的成活是急癥手術重視的問題之一。良好的皮膚覆蓋、妥善閉合創面是預防感染和有效處理深部組織、防止致殘的關鍵措施之一［2］。只要創面基本條件尚好，可接受皮片移植時，應盡量采用厚斷層或全層皮片，如果病人基本條件不具備或因特殊職業需要，則可應用手部或前臂皮瓣修復。

手指、掌骨清創修復骨折端后，應用細克氏針固定于功能位，然后修復軟組織，以免手指牽拉造成指血管損傷或痙攣。

肌腱的修復應用改良Kessler縫合法。肌腱縫合的要求，肌腱縫合后結合部有一定的抗張能力，肌腱縫合部位要光滑，不留粗糙面，使用無創肌腱縫合針線，減少手術對肌腱的損傷。

1 呂長虹，陳健.手外傷帶蒂皮瓣修復臨床分析［J］.現代醫藥衛生，2011，27(8):1202 －1203.

2 梁柱德.手外傷皮瓣修復的臨床分析［J］.當代醫學，2012，18(12):70.