留置導尿引起尿路感染的原因及預防

曾金敏

(湖北省荊州市中心醫(yī)院 434020)

留置導尿是臨床上常用的一種操作技術，是治療排尿閑難、預防手術后并發(fā)癥、觀察尿量的基本手段，據統(tǒng)計，醫(yī)院內發(fā)生的感染，約40%與泌尿系有關［1］，所以留置導尿中如何預防和控制感染成了臨床工作中一項基本的、長期的、重要的任務，本文將對留置導尿中尿路感染的原因和預防措施進行探討。

1.留置導尿患者尿路感染的原因分析

(1)患者本身因素:身體虛弱抵抗力低下的患者，尤其是老年患者或需要臥床的女性病人，生活自理能力下降，在住院期間，醫(yī)院內病原體較多，加之住院時間較長，很難保證外陰的清潔，極易導致尿路感染的發(fā)生。

(2)侵入性操作:正常情況下，尿道是一個無菌環(huán)境，完整的黏膜是防止細菌侵入泌尿系的屏障，插管導尿的侵入性操作，常可導致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜屏障，是引起尿路感染的直接因素。

(3)尿管選擇及操作不當:選擇尿管不當，也是導致尿路感染的因素之一，尿管過粗增加了尿道及膀胱的刺激，同時增加了損傷的程度。尿管過細易發(fā)生尿液外溢，易脫管，增加插管的次數，其次在插尿管前，如對尿道的解剖結構及患者的情況不了解，常會引起插管困難，尤其是前列腺增大病人強行插入極易引起粘膜損傷，在插管前對導尿管及尿道口潤滑不夠，插入過程中動作粗暴，遇到阻力強行插入或是反復提插，都會造成尿道黏膜損傷及引起尿路感染。

(4)無菌操作不嚴格:導尿時若不嚴格遵守無菌操作原則，用一次性薄膜手套替代無菌手套，對外陰及尿道口消毒不徹底，或是在操作過程中污染了導尿管，都會為細菌侵入及增殖創(chuàng)造條件，另外一個重要的感染原因是在進行膀胱沖洗過程中若無菌操作不嚴格，造成細菌進入，從而造成尿道及膀胱的逆行感染。

(5)留置時間過長:對留置導尿發(fā)生菌尿癥的相關因素進行研究，結果菌尿發(fā)生率與置管時間呈正比，留置導管＜10d，尿路感染率為39.1%，＞10d者為82.3%，＞15d尿路感染發(fā)生率達100%［2］，且導尿管是人體的異物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道對細菌的防御作用，同時使尿道分泌物增多，適宜細菌繁殖和擴散，從而更易引起尿路感染，在尿管留置過程中要經常對集尿袋進行更換，集尿袋更換頻繁破壞了其密閉性，增加細菌污染集尿袋的機會，導致逆行性尿路感染。

(6)抗生素使用不當:不合理應用抗生素是真菌性尿路感染的主要危險因素。使用廣譜抗生素＞14d，二重感染發(fā)生率53.57%，長期使用抗生素可使耐藥菌株迅速增長［3］。廣譜抗生素長期應用不但不能有效預防尿路感染，而且還能導致體內菌群失調，造成耐藥菌株增加，是導致二重感染的重要原因。

2.留置導尿致尿路感染的預防

(1)指導患者合理飲食增強體質:對住院患者，尤其是臥床患者做好飲食指導，根據病情需要告知患者及家屬飲食方法，以增加機體抵抗力，抵抗細菌的侵入，減少感染的發(fā)生。

(2)嚴格掌握導尿指征:留置導尿屬于侵入性操作，稍不注意就會造成細菌進入人體，所以要嚴格掌握留置導尿的適應癥，盡量考慮使用其他方式替代，如尿失禁患者，重視心理疏導，應了解尿失禁原因，耐心訓練其排尿，對于男性患者可用包繞陰莖的外收集器，女性患者用特殊接尿器或尿布墊。

(3)合理進行尿管的選擇:按規(guī)定對患者進行尿管的選擇，根據患者的特殊情況再進行靈活處理，對于前列腺增生的患者，尿管不宜過粗，以免引起插管困難和尿道損傷，對于老年女性患者，尿管不宜過細，因其尿道括約肌松弛，過細易引起漏尿。

(4)正確進行操作:遵守操作規(guī)程，嚴格無菌技術，對外陰及尿道口按留置導尿操作規(guī)程進行消毒，禁止用一次性薄膜手套替代無菌手套，在操作過程中，特別是對固定尿管的左手必須保持無菌，避免將外來細菌帶入，引起上行感染，導尿管不慎污染及時更換，切忌拔出的導尿管重新插入。在操作過程中動作要輕柔，避免導尿管在尿道內反復提插，造成尿道黏膜損傷，插入尿管時遇到阻力可休息片刻后再插，插入氣囊導尿管時不能過度牽拉，以免引起尿道口的損傷，并發(fā)尿道狹窄。

(5)縮短留置時間:因為導尿管留置時間與伴隨性尿路感染的發(fā)生率有密切的關系，所以防止尿路感染最好的辦法是嚴格掌握導尿指征，盡量不插尿管或縮短留置時間。對留置導尿患者要訓練其自主排尿，采用個體化放尿方法盡量恢復膀胱收縮功能，縮短留置尿管時間。

(6)合理使用抗生素:合理使用抗生素是預防尿路感染的關鍵，要嚴格控制聯(lián)合用藥的指征，嚴禁濫用及頻繁換藥，慎用廣譜抗生素，盡量控制或避免應用預防性藥物，避免造成細菌耐藥、菌群失調，增加真菌感染的危險。

(7)做好留置導尿后的護理:留置導尿后，每天用0.05%碘伏消毒外陰及尿道口周圍2次，每次大便后及時清潔會陰及擦洗尿道口，保持尿管清潔無菌。必須膀胱沖洗時，要嚴格遵守無菌技術操作，最好應用三腔導尿管。用輸液裝置在消毒的尿管尾端進行穿刺快速滴入，避免連接處的打開。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱放尿前后洗手，提倡患者多飲水，增加尿量，起到沖洗膀胱、減少細菌粘附的作用。

綜上所述，留置導尿引起尿路感染可以由多方面原因引起，應引起臨床醫(yī)護人員的高度重視，盡量避免感染的發(fā)生，減輕病人的痛苦，是每個醫(yī)務工作者義不容辭的責任。

1 劉兵，王嘉，李利華.導尿引起尿路感染的預防對策及研究進展［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，1999，9(3):191.

2 劉丁，陳萍，成瑤，等.留置導尿管患者泌尿道感染前瞻性研究［J］.中國感染與化療雜志，2007，7(6):432－434.

3 徐敏，徐榕，張優(yōu)琴，等.留置導尿與醫(yī)院泌尿系感染的關系［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2001，11(5):368 －369.