口腔念珠菌病的診斷與治療

李家慶 尚霞

(萊蕪市鋼城區(qū)人民醫(yī)院 山東萊蕪 271104)

口腔念珠菌病是真菌－－念珠菌屬感染所引起的急性、亞急性或慢性口腔黏膜疾病。念珠菌是一種條件致病菌，有一部分健康人群的口腔、消化道等可帶有念珠菌，一般情況下是不發(fā)病的，只有在某些致病因素的影響下，包色念珠菌可由芽生孢子型轉(zhuǎn)為菌絲型，然后致病。近些年，臨床上抗生素和免疫制劑的廣泛應用，導致的菌群失調(diào)，機體免疫力下降，機體受到菌群感染的機會增大，口腔念珠菌病的發(fā)病率大幅度上升。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，近年念珠菌病的發(fā)病率增加了3～5倍，是口腔黏膜最常見的疾病之一［1－2］。

1.口腔念珠菌病的臨床表現(xiàn):口腔念珠菌病根據(jù)病損特征和病變部位一般可分為急性假膜型、急性萎縮型、增值型以及和念珠菌感染有關(guān)的疾病。

(1)急性假膜型:急性假膜型念珠菌病一般以新生兒多發(fā)疾病，亦可稱為鵝口瘡或雪口病，為急性或亞急性，一般發(fā)生在口腔黏膜的任何部位，新生兒在2～8天內(nèi)發(fā)生，一般部位在頰、舌、軟腭和嘴唇，受損部位黏膜充血，散布許多白色的小斑點，和針頭大小，逐漸融合為白色或藍白色的斑片，甚至可蔓延到扁桃體、咽部、牙齦等部位。小兒患者由于不適常常出現(xiàn)愛哭、煩躁不安、不愛吃奶等癥狀，還可伴有發(fā)熱等癥狀。

(2)急性萎縮型:急性萎縮型念珠菌病多發(fā)于成年人，一般為患有慢性消耗性疾病人群，長時間應用抗生素導致的，一般發(fā)生部位為舌黏膜較多，其他部位發(fā)生，主要表現(xiàn)為黏膜充血、糜爛及舌背乳呈團塊萎縮，周圍舌苔增厚，患者可出現(xiàn)味覺失常，口腔干燥，有痛感。

(3)慢性肥厚型:一般發(fā)生在頰黏膜、舌背以及鄂部，由于其菌絲深入到黏膜及皮膚內(nèi)部，引起角化不全、上皮增生、微膿腫，組織學檢查可見輕度上皮不典型增生，惡變的幾率比較高，因此，患者一定要提高警惕，早期活檢診斷治療。

(4)慢性萎縮型:慢性萎縮型又稱牙托性口炎，多發(fā)生于戴義齒的患者，發(fā)生部位常在上頜義齒側(cè)面接觸到的黏膜，一般女性多見，發(fā)生部位呈現(xiàn)鮮紅色彌散紅斑，在紅斑表面有增生。

2.念珠菌病的臨床診斷

(1)直接鏡檢:采取口腔黏膜的假膜、脫落上皮，痂殼等標本，直接放于載玻片上，滴加10%氫氧化鉀液或鹽水數(shù)滴，把蓋玻片蓋上，用微火加熱溶解角質(zhì)，然后立即進行顯微鏡下觀察，如果發(fā)現(xiàn)假菌絲貨芽胞，即可確認為真菌感染，然后再通過真菌培養(yǎng)，確診白色念珠菌，此方法簡單方便，有臨床診斷價值。

(2)革蘭染色法此方法陽性檢出率為80%。取分泌物涂片、固定后，革蘭染色，置顯微鏡下觀察，可見成群革蘭染色陽性的卵圓形孢子和假菌絲。

(3)培養(yǎng)法:采取患者唾液在玉米培養(yǎng)基上培養(yǎng)，形成厚壁孢子，即可確認診斷，也是念珠菌病實驗室診斷最可靠的方法。

(4)測定pH值具有重要鑒別意義，若pH值＜4.5，可能為單純假絲酵母菌感染，若pH值＞4.5，并且涂片中有多量白細胞，可能存在混合感染。

(5)急性假膜型念珠菌口炎，應與急性球菌性口炎(膜性口炎)鑒別。膜性口炎是由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等球菌感染引起，兒童和老年人易罹患，可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，患區(qū)充血水腫明顯，大量纖維蛋白原從血管內(nèi)滲出，凝結(jié)成灰白色或灰黃色假膜，表面光滑致密，略高出于黏膜面。假膜易被拭去，遺留糜爛面而有滲血。區(qū)域淋巴腫大，可伴有全身反應。涂片檢查或細菌培養(yǎng)可確定主要的病原菌。

3.念珠菌病的治療

(1)一般治療［3］:由于使用抗生素或免疫制劑導致的念珠菌病，患者應首先停止使用抗生素或免疫制劑，消除致病因素，然后在受損部位涂抹藥物，可使用氯己啶0.12%溶液或1%凝膠局部涂布，沖洗或含漱也可，小兒患者可在吃奶前后使用2% ～4%碳酸氫鈉溶液漱口，消除可產(chǎn)酸的口腔滯留物，使口腔呈堿性環(huán)境，阻止白色念珠菌的生長和繁殖，小兒患處病變2天后繼續(xù)使用幾天，防止復發(fā)，也可在母親乳頭使用碳酸氫鈉溶液清洗，防止交叉感染;小兒患者也可使用甲紫水溶液涂抹患處，來治療嬰幼兒的鵝口瘡和口角炎。

(2)抗真菌藥物治療:最早用于治療酵母菌感染的特異性活性藥物是多霉菌素，制霉菌素:局部可用5～10萬U/ml的水混懸液涂布，每2～3小時一次，涂布后可咽下。也可用含漱劑漱口，或制成含片、乳劑等。咪康唑:散劑可用于口腔黏膜，霜劑適用于舌炎及口角炎，療程一般為10日。氟康唑:為新型廣譜高效抗真菌劑。對氟康唑耐藥的感染可以選用伊曲康唑治療。

(3)綜合治療:可針對患者的臨床表現(xiàn)治療，有黏膜充血水腫、舌質(zhì)紅、口臭、尿黃、便秘等心火上炎或胃熱夾濕見證者，可用"口炎沖劑"。使用抗真菌藥物治療的同時，有免疫力低下的患者，可幫助患者增強機體免疫力，多吃一些營養(yǎng)的食物，補充維生素等。口腔念珠菌病的治療周期一般為2周，患者不要覺得已經(jīng)好了就提前停藥，這樣容易導致復發(fā)，尤其是肥厚型的療程需更長。上述治療方法均不顯著的患者應盡早考慮手術(shù)治療，采取手術(shù)切除。

1 費永杰.口腔念珠菌病診斷與治療進展分析［J］.健康必讀(下半月)，2011，26(11):417.

2 李芷，李秉琪.口腔念珠菌病的分類［J］.口腔醫(yī)學，1993，13(2):104－105.

3 徐巖英，胡碧瓊，張魁華，等.口腔念珠菌病病因?qū)W及診斷治療的臨床和基礎(chǔ)研究［J］.醫(yī)學研究通訊，2002，31(3)27 －28.