產科失血性休克危急重癥患者臨床特點及救治體會

夏堅

(開封新區婦幼保健院 475000)

產科失血性休克指與妊娠、分娩有直接關系發生的休克，屬于產科臨床上較為嚴重的分娩期并發癥，該病起病急、進展快，很大程度上關系到產婦和圍生兒的生命［1］。我院于2009年6月至2011年6月成功地救治了60例產科失血性休克危急重癥患者，取得了明顯的效果，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料:選取2009年6月至2011年6月我院產科收治的60例失血性休克危急重癥患者為研究對象，年齡22～45歲，平均年齡(27.8±1.5)歲;初產婦38例，經產婦22例;剖宮產39例，陰道分娩21例。60例患者中，軟產道損傷致失血休克15例、宮縮乏力致失血休克25例、胎盤因素致失血休克9例、子宮破裂致失血休克6例、子宮內翻出血5例。

2.臨床特點:60例患者臨床表現為不同程度的休克癥狀，包括意識障礙、肢體濕冷、皮膚蒼白、嘴唇和手指發紺;患者呼吸急促、脈搏細微;收縮壓小于90mmHg，比原來低約20～30mmHg;舒張壓小于 40mmHg，脈壓差小于 20mmHg，平均脈壓低于65mmHg;出血量800～2000mL，心率升高，肺部聽診有濕羅音;60例患者中心跳驟停3例、心電圖異常17例;血小板異常2例、腎功能異常21例、肝功能異常25例。

3.救治方法

(1)密切觀察:密切觀察60例患者臨床癥狀，包括心率、呼吸、脈搏以及血壓等情況，密切觀察患者皮膚顏色、四肢感覺、意識狀態、子宮收縮以及面色等，同時做好記錄。密切觀察患者的留置導尿管，了解患者腎臟氣管血流灌注量。一般來說，經陰道分娩患者失血量超過500mL或剖宮產產婦失血量大于1000mL臨床上均表現為低血容量癥狀。若患者出現濕冷、煩躁、皮膚蒼白、心率加快、脈壓縮小、舒張壓上升等癥狀，應懷疑是否為休克早期，同時要密切觀察患者陰道出血量、子宮收縮情況，并給予血氣分析、血常規等輔助檢查［2］。

(2)抗休克治療:抗休克治療可以從以下幾個方面入手:①保持孕婦氧分壓＞60mmHg，保護母兒生命;②建立大靜脈通道，采用套管針，必要的時候行靜脈切開術;③必要時迅速補容，雙管齊下快速靜脈滴注;④低蛋白患者要補充白蛋白;⑤PLT＜50×109/L，且有持續出血傾向的時候，要及時補充血小板，機采血小板一個治療量10～14U;⑥急性大出血，且血色素＜60g/L的患者，經過輸液補容，血壓可能短時間回升，這時應加大輸血量，否則血壓可能會再次下降，從而引起氣管功能衰竭而危及生命;⑦凝血因子缺乏DIC或纖維蛋白原低的情況下要補充纖維蛋白2～4g/次或者輸冷沉淀6～8U;⑧患者在輸血過程中要及時給與液體補容，晶體液輸入量最少要達到血容量減少量的3倍，膠體液輸注量小于警惕量，其輸注量要等于損失血容量。

(3)防治多臟器功能衰竭:針對急性腎功能衰竭或者尿毒癥患者要進行血液透析;對于血容量補足、收縮壓正常，少尿無尿的患者，可使用利尿劑促尿;要注意留置導尿管，避免患者膀胱充盈;正確把握輸液速度，避免患者肺水腫或心衰;患者搶救過程中或手術前后，要測定肌肝、血尿素以及動脈血氧，觀察是否有酸中毒或者水電解質紊亂;使用心電圖儀檢測患者心肺功能，若CVP＜2～5cmH2O，應懷疑患者血容量不足或者右心房充盈欠佳，此時要快速的擴容，若CVP處于15～20cmH2O，應懷疑患者血容量超負荷或右心功能不良，此時應減慢擴容，給與正性肌力藥物、擴張血管。

結 果

我院收治的60例產科失血性休克危急重癥患者經過搶救和治療，均脫離危險，搶救成功率高達100%。

討 論

產科失血性休克起病急，后果嚴重，若處理不當，容易給產婦和圍產兒帶來嚴重的后果。通常情況下，失血性休克發生較為突然，和產婦患者失血量聯系密切，當產婦失血過多，且不能及時補充時，會出現微循環障礙，導致人體臟氣管缺氧而功能障礙［3］。失血性休克發生時，產婦血液微循環發生細微變化，大致分為微循環缺血期、淤血期及凝血期，缺血期的產婦神智輕刑，臨床癥狀不明顯，這個時候要仔細觀察，及早觀察產婦是否存在休克征兆。淤血期為發展期，這個時期是治療的關鍵時期，這個階段如果給予患者及時地止血和抗休克，能有效地控制產婦病情進展，若病情發展至凝血期，此時患者腎臟等重要器官會因中毒或重度缺氧出現不可逆轉性的損傷，這將給產婦的臨床治療帶來很大的困難［4］。

本文研究表明，一旦產婦出現休克，一定要立即進行搶救，搶救過程中要密切監測患者體征，積極預防失血性休克引起并發癥的發生，只有有效地控制產婦的病情，才有顯著地改善患者的臨床及生活質量，本文研究中，搶救成功率高達100%，有較好的臨床效果，因此，對產科失血性休克危急重癥患者給予提前預防和密切監測，并積極地預防各種并發癥發生，對挽救產婦和新生兒有極為重要的意義。

1 賈曉江.產科失血性休克危機重癥患者51例臨床熱點及救治體會［J］.中國醫藥指南，2011，9(16):199 －201.

2 施國鳳.產科失血性休克危急重癥患者69例臨床特點及救治體會［J］.當代醫學，2010，16(22):86 －88.

3 伍月霞，石少梅.產科失血性休克危急重癥救治87例［J］.廣西醫學，2008，30(8):1227 －1229.

4 候代榮.產科失血性休克53例治療體會［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16(9):117 －119.