甲狀腺巨細胞型間變癌一例報告

魯效印

(山東省新泰市中醫院普外科 271200)

病例介紹:患者，女，50歲。主因發現頸前包塊30余年入院。30余年前患者發現頸前有一包塊，約棗樣大小，無疼痛，無發熱，未經治療。此后包塊逐漸增大。近日來感頸部不適入院，無聲音嘶啞及飲水嗆咳，無呼吸困難。查體:一般情況好，淺表淋巴結無腫大，氣管居中，甲狀腺左葉可觸及一約4.5cm×4cm×3cm大小包塊，質韌，表面光滑，無壓痛，邊界欠清，可隨吞咽上下活動，甲狀腺右葉未觸及明顯結節。彩超示:甲狀腺左葉體積增大，形態失常，內探及4.8cm×3.4cm低回聲，規則，邊界清，右葉內探及0.5cm×0.3cm低回聲，規則，邊界清，余回聲均質。CDFI:未探及異常血流信號。超聲提示:甲狀腺內低回聲結節，考慮結節性甲狀腺腫。甲狀腺功能:TSH:0.92μIU/ml，FT3:2.61pg/ml，FT4:1.41ng/ml。術中見甲狀腺左葉中下極有一約4.0cm×4.0cm×3.0cm大小結節，質硬，與周圍組織輕度粘連，頸前未觸及明顯腫大淋巴結。行甲狀腺左葉次全切除，送快速病理考慮為惡性，遂將左葉殘余甲狀腺及峽部全切，右葉行次全切除。術后將病理切片送至天津市腫瘤醫院請張連郁教授會診，病理診斷為:甲狀腺巨細胞型間變癌。免疫組化示:Vim(+)，CD31灶性(+)，F8 灶性(+)，CK 灶性(+)，CD34(－)，TG(－)。

討 論

甲狀腺間變癌又稱未分化癌，占原發性甲狀腺惡性腫瘤的5% ～10%［1］，發病年齡多見于70歲左右的老年人，女性略多于男性，發展迅速，且約50%早期便有淋巴結轉移，惡性程度高，很早發生周圍組織浸潤和轉移，預后極差，半數患者不能手術，于1年內死亡，平均存活3～6個月［2］。當前大部分學者認為甲狀腺間變癌是來自甲狀腺濾泡上皮，起源于先前存在的分化好的腫瘤間變的結果［3］。主要有3種形態的細胞組成，將其分為3種類型:①巨細胞型;②梭形細胞型;③鱗狀細胞型［4］。本病病因尚不明確，沒有統一的治療方案，臨床上多采用手術聯合放化療的模式，現公認手術治療仍是第一選擇，但手術方式各醫院有不同的選擇。本病預后差，致死率高，至今缺乏有效的治療手段，在甲狀腺疾病治療領域仍然面臨著巨大的挑戰。

1 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:5.

2 夏婷婷，鄭向前，趙靜，等.甲狀腺未分化癌108例的治療和預后分析［J］.中華普通外科雜志，2012，27(4):282 －285.

3 陳燕坪，許磊，蔡曉雯.15例甲狀腺間變癌臨床病理及免疫組化分析［J］.腫瘤學雜志，2003，9(4):218 －219.

4 孫嘉陽，秦華東，石鐵鋒，等.以甲胎蛋白升高為首發表現的甲狀腺未分化癌六例報告［J］.中華普通外科雜志，2010，25(12):1016－1018.