56例老年支氣管哮喘合并肺部感染的治療體會

陳國萍

(江蘇省濱海縣人民醫院 224541)

支氣管哮喘一般認為是常發生于青少年與兒童，但是在老年中發病率也極高［1］。一般是屬于長久發病，治療上臨床采用激素治療，臨床效果較好，并且需要長期服用藥物，但是長期服用激素類藥物則容易導致真菌感染，再加上老年臟腑各器官功能都均下降，伴有致免疫能力下降的疾病，則引發支氣管哮喘合并肺部感染，治療上難度加大。筆者對本院治療的老年支氣管哮喘合并肺部感染患者進行分析，找出致病菌，進行相應的抗感染治療，先報導如下:

資料與方法

1.一般資料:選取本院56例支氣管哮喘合并肺部感染患者，男性33例，女性23例，年齡55～85歲，平均年齡(70±10.5)歲，全部符合中華醫學會呼吸系病學分會哮喘學組2008年診斷標準以及廣義老年哮喘診斷標準［2］。56例患者上呼吸道誘發哮喘23例，粉塵以及刺激氣體誘發12例，冷空氣誘發10例，情緒激動誘發7例。其他疾病有高血壓9例，冠心病3例，糖尿病11例，肺心病3例，慢性支氣管炎24例，心腦血管疾病6例。臨床表現:咳嗽、咳痰、發熱、胸悶、氣促。

2.輔助檢查:X線以及胸CT檢查肺紋理增多28例，兩肺片狀以斑片狀陰影17例，團塊狀陰影11例;右側圍31例，左側16例，雙側9例。實驗室檢查:血液中白細胞升高22例，中性粒細胞升高18例，均升高16例，進行痰培養以及真菌鑒定。

3.診斷標準:所有患者均符合衛生部發布的《醫院感染診斷標準》(試行)的診斷依據。所有患者均具有免疫性受損行疾病，并且具有肺部感染的相關臨床表現，X線與胸部CT顯示具有病變，兩次以上次痰培養以及真菌鑒定為相同致病菌［3］。

4.治療:給予呼吸內科常規基礎治療，輸液、吸氧，維持電解質平衡，保持患者呼吸通暢，祛除引發支氣管哮喘的誘因，靜脈注射氫化可的松、甲基強的松龍、潑尼松，控制好用量，不同時期用量不用，霧化吸入布地奈德混合懸液，每次1～2mg，2次/d，盡早治療縮短哮喘發作時間，根據痰培養與真菌鑒定采用不同抗感染藥物，治療給予營養支持，補充白蛋白與血漿等，并配上止咳化痰平喘類藥物。

結 果

56例患者經過多次痰培養與鑒定，銅綠假單胞菌11例，念球菌22例，大腸桿菌5例，大腸球菌6例，克雷伯菌3例，肺炎雙球菌5例，煙曲霉菌2例，毛霉菌2例。詳見表1。在治療上選用伊曲康唑、氟康唑、5－氟胞嘧啶、制霉菌素。

討 論

老年是支氣管哮喘的另一高發群，目前認為老年患有支氣管哮喘的原因有很多種，長期吸煙史，是引發支氣管哮喘的最為常見的原因;β受體阻滯劑的長期應用，很多老年人有心臟疾病以及高血壓更，服用β受體阻滯劑可以使氣管平滑肌發生痙攣，從而引發哮喘;上呼道感染，上呼吸道感染使呼吸道內皮細胞受損，則引起氣管的高反應性，引發哮喘;遇冷空氣或是刺激性氣味，以及不穩定的情緒均可引發支氣管哮喘［4］。

在治療支氣管哮喘的研究方面，激素的治療效果以被公認，所以激素目前為治療支氣管哮喘的首選藥物，老年性支氣管哮喘病程較長，康復慢，所以需要長期服用激素治療，但是長期服用激素帶來的副作用也越來越多。長期服用激素導致肺部感染較嚴重，老年人身體機能下降，合并其他疾病例如糖尿病等，可使身體免疫能力下降，致使易受病菌感染。而老年人引發肺部感染的臨床表現并不是很明顯，容易誤診或是延遲治療，個人隨意使用抗生素也是引發感染性增強的主要因素，隨意服用，日常服用的抗生素為青霉素類、頭孢類等廣譜抗生素，但是由于廣泛使用導致致病菌具有很強的耐受能力，并且發生變異，使得病情不能很快的好轉，而亂用抗生素則會導致對機體有意的菌類同樣受到抑制，則會使身體菌落紊亂失調，而筆者采用的幾種抗生素是屬于強效并且具有很高的選擇性抗生素，在治療上具有針對性的治療不同的致病菌，不會導致菌落失調。這幾種藥物在臨床上屬于正在廣發使用。

表1 肺部感染致病菌情況

結 論

在治療老年性支氣管哮喘的同時應該嚴格控制好激素的使用量，發現有肺部感染的情況及時做痰培養以及真菌鑒定，并根據不同情況進行相應的抗感染藥物的使用，今早以及的治療。

1 陳勤漢.老年人支氣管哮喘的治療體會［J］.中國醫藥指南，2012，10(6):182－183.

2 中華醫學會呼吸系分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)［J］.中華結核和呼吸雜志，2008，31(3):177－185.

3 劉艷萍，廖建寧，吳志峰，等.老年性支氣管哮喘繼發肺部真菌感染的特征及治療［J］.臨床肺科雜志，2006，11(5):626 －628.

4 何權瀛.老年支氣管哮喘診斷治療中的幾個問題［J］.2000，19(4):247－248.