臨床常見藥物不合理應用原因及對策分析

喻衍秀

(浙江省金華市江南街道社區衛生服務中心 321000)

臨床合理用藥，是指醫護人員在臨床工作中根據疾病種類、患者狀況，以藥理學理論為指導來制定或調整給藥方案，選擇最佳的藥物及其制劑劑量，按合理的時間間隔完成正確的療程，以期有效、安全、經濟地防治和治愈疾病，達到預期的治療目標。有效性、安全性、合理性、經濟性同時具備是其最顯著的特點［1］。隨著醫藥科學技術水平的不斷提高，各種新藥物不斷推陳出新，在帶來病人新希望的同時，卻也使各種不合理用藥現象更加普遍，甚至到了藥害的地步。全球每年約有1/3的患者死于不合理用藥，而非疾病本身［2］。因此，有必要對臨床常見藥物不合理應用原因、出現的環節進行探討，并提出應對措施，以避免和減少防止不合理用藥現象的發生。

1 不合理用藥出現的常見環節

(1)藥物選擇環節:藥物選擇的正確與否關系到治療的成敗。因此對癥下藥為用藥的基本原則。在選擇用藥時，必須盡可能選擇對病人有益無害或益多害少的藥物。對藥物療效與藥物不良反應要權衡輕重，嚴格掌握藥物的適應癥。

(2)計算的環節:藥物的劑量、用量與療效有著直接的關系。在藥物對癥的前提下，治療效果不佳，或出現嚴重不良反應以及耐藥性。多是在這個環節出現了失誤。

(3)配伍及聯用環節:臨床聯合用藥以獲得“協同”或至少獲得“相加”作用，有效避免“拮抗”作用為主要目的。臨床實際應用常常出現配伍不當，聯用不合理而影響藥效。

(4)給藥環節:①給藥途徑有誤:臨床常用的給藥途徑有舌下含化、吸入、口服、注射(皮內、皮下、肌肉和靜脈注射)、直腸給藥和外敷等，上述各種給藥途徑都是根據各種不同藥物的藥理學特點來確定的。不同的給藥途徑對藥物吸收及發揮作用會產生重大的影響。因此必須要按藥物說明書來進行給藥，不得擅自更改給藥途徑。②給藥時間不當:對于某些藥物，其服用時間上有特殊的要求，例如空腹、飯后等。這主要由發揮這些藥物特定藥理作用和所治疾病的性質來決定。如西吡靈在睡前服以利安睡及擴張腦部血管;而果導片、大黃、番瀉葉等瀉藥，常于臨睡前服藥，因為大約經8～12小時后，藥物發揮作用，剛好于次日晨排軟便。此外為了減少某些藥物引起的的神經系統不良反應，一般也采用睡前給藥。

2.不合理用藥原因

(1)人為因素:從某種角度來說，臨床用藥也是個系統工程，涉及醫生、藥師、護士和患者，有時也包括患者家屬或服侍人員。其中醫生是疾病診斷及治療的主要責任人，藥師是用藥過程中藥品的提供者及合理用藥的監督者，護理人員作為臨床給藥的施行者和指導者，患者及其家屬或服侍人員一般是口服藥物的執行者。上述人員在用藥的整個過程中就像連環扣一樣，各有其責，任何一個人員的失誤都可以導致非合理用藥現象的發生。

(2)藥物因素:藥物副作用是在治療劑量下出現與治療目的無關的作用，多是可以恢復的功能性變化，一般都比較輕微。一種藥物常常有多種作用，當其某一作用用于治療目的時，其他作用則成為副作用。因此，藥物的副作用是難以避免的。雖然絕大多數藥物都有一定的毒性，但這種毒性作用通常是可以預期的，患者和家屬只要事前需聽清醫生的說明，多與醫生聯系，沒有畏懼的必要。在聯合用藥時可能使原有藥物作用減弱，稱為拮抗作用。提高治療效應，減弱毒副反應是聯合用藥的目的，如聯合用藥后出現，治療效應降低，毒副反應加大，是聯合用藥不當。

(3)個體差異:個體差異是指基本情況相同時，大多數病人對同一藥物的反應是相近的，但也有少數人會出現與多數人在性質和數量上有顯著差異的反應［3］，如高敏性反應、低敏性反應、特異質反應。其產生原因主要是相同劑量的藥物在不同人的體內血藥濃度不同，以致作用強度和持續時間有很大差異。所以臨床醫師在臨床上應首選作用強、安全范圍小的藥物，并根據病人情況及時調整劑量，實施給藥方案個體化。

3.臨床不合理用藥問題對策

(1)建立健全合理用藥制度:積極推進臨床合理用藥。合理的用藥制度的建立，可規范及約束醫師、藥師及護理人員的不合理用藥行為。認真落實處方點評制度。對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥行為及時進行干預并加大處罰力度，著力增強廣大醫務人員合理用藥、合理施治意識。嚴格執行抗菌藥物分級管理制度。認真貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監測工作的通知》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》。

(2)加強對醫師、藥師、護理人員等的培訓教育力度:營造積極良好的合理用藥氛圍創造條件。定期組織專家為全院醫務人員開展合理用藥的學術講座，傳授給醫務人員合理用藥的新知識，嚴格掌握功能主治和禁忌癥。及時更新醫務人員的用藥觀念。嚴格掌握用法用量及療程，按照藥品說明書推薦劑量、調配要求、給藥速度、療程使用藥品。定期開展培訓班或經驗交流會，便于醫務人員對合理用藥的溝通。不超劑量、過快滴注和長期連續用藥。嚴禁混合配伍，謹慎聯合用藥。

(3)加強對患者及其家屬的宣傳教育:患者及其家屬也是臨床合理用藥的重要組成部分。通過加強對患者的素質教育及基礎醫藥知識的宣傳教育，加強對合理用藥知識的宣講力度，使患者意識到積極配合醫生、嚴格遵守醫囑、配合合理用藥的重要性，有效避免重復用藥的發生，避免因為急于求成而經常出現漫無目的、藥物濫用等現象。

綜上所述，針對臨床上常見不合理用藥現象的特點及發生原因，制定相關處理對策，使醫務人員與患者積極配合合理用藥，方可有效避免臨床不合理用藥的發生，最大限度的為患者治療服務。

1 陳琳芳.臨床常見不合理用藥分析［J］.基層醫學論壇，2010，14(10):933.

2 杜煒龍，蔡娜.臨床常見不合理用藥現象分析及對策［J］.中國醫學創新，2010，7(31):125 －126.

3 何少生.臨床不合理用藥常見問題及對策［J］.中國當代醫藥，2010，17(26):149.