斷指再植手術室護理配合

王光輝

(四川省內江市東興區椑木中心衛生院手術室 641113)

隨著人民生活水平及審美觀的不斷提高，對手的外形要求也在不斷提高，患者對手指離斷后要求再植的愿望也更加強烈，由于再植手術需吻合血管和神經及骨架重建等，手術難度較大且手術時間長，對手術室的護理要求非常高［1］。現從2009年1月～2012年12月共對37例手指離斷傷的患者進行急診再植手術治療，成活率達92%。通過回顧，手術室護理配合是再植手術成功不可缺少的重要環節。現將護理配合經驗總結如下:

1.資料準備:本組病例37例，男21例，女16例，年齡最大68歲，最小3歲，平均年齡47歲，不完全斷離32例，完全斷離5例，不完全斷離者均有肌腱、血管、神經斷離挫爛、骨折，經積極治療，成功34例，失敗3例。

2.術前準備

(1)手術間的準備:手術間常規清潔消毒，室溫控制在22～25℃，濕度保持在55%左右，通過空調進行調節［2］。開啟三氧負離子空氣滅菌機，持續滅菌2小時以上，時間長時術中增加消毒時間。

(2)物品及器械的準備:顯微鏡、氣壓止血帶、顯微外科器械一至二套、清創包、麻醉機、心電監護儀、吸痰器、氧氣、導尿包、電鉆、克氏針、4/0 絲線、9/0、10/0、11/0、12/0 無損傷血管縫合線、5×12三角針及肌腱吻合線、凡士林紗布、繃帶等。

(3)藥品的準備:消毒肥皂水、生理鹽水、雙氧水、罌粟堿、肝素鈉注射液、低分子右旋糖酐。

(4)患者心理護理:斷指再植手術精細，時間較長，需要患者安靜配合(特別是血管和神經，肌腱吻合時)患者心情沮喪，情緒波動大，擔心殘廢，情緒緊張，因此巡回護士必須告訴患者情緒對手術的影響及術后的效果，同時介紹手術的過程、大致時間、以往手術的成功率。在手術過程中，隨時與患者交談以了解心理需求，充分緩解心理壓力，增強對手術的信心，積極配合手術。

3.術中配合

(1)患者入手術室，首先建立靜脈通道，根據手術時間，插留置導尿管、氣壓止血帶(壓力一般為300～350mmHg)，并記錄時間。

(2)配合手術醫生進行清創縫合。先用消毒肥皂水、大量生理鹽水沖洗患者創面，再按雙氧水→生理鹽水→碘伏→生理鹽水的順序反復沖洗創面及邊緣，修剪皮膚邊緣及損傷組織。協助參加手術的人員更換手套、更換手外器械，準備再植。術中密切觀察生命體征，保證輸液通暢，配制肝素鈉生理鹽水溶液(12500單位肝素鈉注射液一支加入200ml生理鹽水)。吻合血管前半小時輸入低分子右旋糖酐以降低血液粘稠度，增加血液循環［3］。術中做好心理護理，患者上氣壓止血帶時，常感到不適，訴肢體脹麻而煩躁不配合手術，此時要耐心解釋、疏導，必要時用適量的鎮靜劑。同時注意使用保護性語言，手術過程中不能隨便說一些帶刺激的語言以免影響患者情緒［4］。

(3)器械護士:徹底清創后，協助手術醫生對手術區域消毒、鋪巾、修整骨斷端、用電鉆、克氏針重建指骨骨架、血管、神經、肌腱的吻合及肌肉。吻血管時用5ml平針頭注射器抽肝素鈉生理鹽水溶液沖洗管腔及創面，以防血栓形成和手術區的積血，保持術野清晰并根據情況選擇9/0、10/0、11/0、12/0的無損傷血管縫合線進行吻合。術中要積極配合手術準確傳遞器械，確保手術的順利進行。

4.術后總結:此類手術均為急診手術，當班護士要以最快的速度作好術前準備，迅速建立有效靜脈通道，密切觀察生命體征，氣壓止血帶壓力要適當，一般為300～350mmHg，并記錄時間。60分鐘放氣5～10分鐘，以恢復血液循環，再植手術時間一般都很長，病人的體位尤為重要。骨突部位要墊軟枕，同時做好患者心理護理，以消除由于長時間手術和氣壓止血帶所引起的不適和煩躁不安情緒等。巡回要及時供給臺上所需物品，根據手術需要及時、準確安裝并調節好顯微鏡的距離。器械護士要熟悉各種器械名稱、性能、手術步驟，準確快速傳遞器械，主動配合手術。由于手外科器械、顯微鏡均較為精細，因此要輕拿輕放，避免碰損以保持良好性能。

綜上所述，手術室護理配合是斷指再植手術成功不可或缺的因素，醫院應加強與提高對手術室護理人員職業技能的培訓。

1 蔡紅.26例斷指再植術的手術配合及體會［J］.醫學理論與實踐，2012，25(21):2694 －2695.

2 張丹丹，王金玲.286例斷指再植術的護理體會［J］.中國實用醫藥，2011，6(10):199 －201.

3 陸立娟.斷指再植術128例的術中配合［J］.中國誤診學雜志，2011，11(8):1942－1943.

4 崔小玲，韓素霞.末節斷指再植術的手術護理［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2010，13(9):1401 －1402.