老年住院患者跌倒的危險因素分析及護理干預(yù)措施

韋少娟 李云珍 余均知

(桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院特需病區(qū) 541002)

引言

跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地或比初始位置更低的平面上。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計65歲以上老年人30%都經(jīng)歷過跌倒事件，其中50%是80歲以上老年人。跌倒是老年患者常見的意外事件之一，更是老年患者常見的問題［1－2］。本文對我院17例跌倒患者進行了回顧性分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料:選擇2010年5月至2012年5月期間意外跌倒的老年住院患者17例，其中男9例，女8例，年齡64～86歲，平均(78.5±3.2)歲。入院診斷為腦血管疾病4例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病4例，高血壓2例，慢性肺部疾病者2例，糖尿病1例，晚期癌癥1例，其他疾病者3例。

2.跌倒相關(guān)危險因素

(1)生理因素:由于老年人機體器官功能衰退、抵抗力減低、身體虛弱、反應(yīng)差，住院期間環(huán)境改變、疾病的影響更易發(fā)生跌倒。老年人發(fā)生跌倒機率明顯高于其他人群，同時也不能忽視其他年齡階段人群的跌倒可能性。

(2)藥物因素:老年人對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，用藥后可能產(chǎn)生眩暈、低血壓等不良反應(yīng)，是跌倒的危險因素，這類藥物包括鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗抑郁藥、抗心律失常藥、以及任何影響人體平衡的藥物。如患者使用利尿劑或使用鎮(zhèn)靜劑時，增加了入廁次數(shù)或精神恍惚所產(chǎn)生意外。

(3)時間因素:老年人因夜醒時間和次數(shù)增加，夜間睡眠不連續(xù)，夜尿次數(shù)增多，這是對老年患者不利的因素，常導(dǎo)致跌倒。住院患者作息時間有一定的規(guī)律性，活動時間段常分為早上起床洗漱、三餐后和晚間入睡前等日常起居和個衛(wèi)生活動，這些時段往往是住院跌倒事件發(fā)生的高峰段，應(yīng)引起重視。

(4)設(shè)施和環(huán)境:病室、走廊障礙物過多、地板積水、地面滑、病床過高、燈光亮度不足或刺眼的燈光、缺乏夜燈也是造成病人跌倒的重要因素。有研究顯示，跌倒最容易發(fā)生的地方是病人床邊，其次是病人的房間里。

(5)其他因素:對于發(fā)生跌倒的高峰時間是患者清晨起床與午夜入廁時、上下床時，其次為站立和坐下，再次是行走。Gaebler發(fā)現(xiàn)58%的多次跌倒病人重復(fù)其跌倒的方式，64%的多次跌倒病人是在同樣的場所兩次跌倒。腹瀉、失禁而引起的頻繁的入廁、因怕麻煩別人、過高估計自己的體能均是引起跌倒的因素［3］。

3.護理干預(yù)方法

(1)改善住院環(huán)境:保持病房地面的清潔干燥、照明和恒定的亮度，避免耀眼"強光"或"閃光"。對于容易跌倒的患者，在其床頭貼一面醒目標志，標志為黃色，標有人跌倒的畫面，這樣醫(yī)院工作人員，甚至是部分患者家屬均知道這樣標識表明疾病使患者容易跌倒;在容易跌倒患者活動時，給予協(xié)助或警告，同時這個標志就起到"廣而告之"的目的。在走廊、樓梯、廁所處設(shè)置扶手，使病人在需要時可拉住欄桿防止跌倒。病床設(shè)置呼叫器并教會病人正確使用。

(2)加強患者/家屬的安全教育:護理人員應(yīng)向高危病人及家屬講授跌倒可能導(dǎo)致的不良后果，并根據(jù)原因宣教預(yù)防跌倒的措施，落實好陪護。如腦梗死偏癱患者，護士要指導(dǎo)病人緩慢起立或坐下、上下床及肢體肌力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練，并給予更多的照顧，將病人經(jīng)常需要的物品放于隨手可取之處等。高血壓、短暫性腦缺血發(fā)作病人囑其改變體位時動作要慢，定時監(jiān)測血壓，有頭暈、頭痛、頭脹時及時告知醫(yī)生。對于腦供血不足、小腦功能不全等平衡功能障礙者，日常活動如起床、散步、如廁等應(yīng)隨時有人照顧。視力、聽力差的病人外出一定要有人陪同。對于有過跌倒史的病人，囑其記住過去跌倒的方式、時間、地點，從而加以預(yù)防［4］。指導(dǎo)患者合理用藥，尤其是安眠、降糖、降壓藥，服藥后起床必須十分小心，最好臥床休息，以防跌倒。在進行教育指導(dǎo)時應(yīng)注意患者的個體接受差異、生理、心理狀況，配合能力的不同，進行個體有針對性的安全教育指導(dǎo)，使患者能夠有目的、有重點的進行預(yù)防，減少跌倒的發(fā)生。

(3)預(yù)防藥物影響:對于使用可能增加醫(yī)院內(nèi)跌倒危險藥物的病人，需要經(jīng)常檢查是否有使用必要。在使用降壓藥、脫水藥時囑其緩慢改變體位。1985年美國藥物委員會認為苯妥英鈉影響病人的操作技能、視空間能力和注意力，對運動和反應(yīng)速度也有影響。如抗癲癇長期服用苯妥英鈉可出現(xiàn)腦萎縮，病人自覺頭昏、眼花、視物不清、走路不穩(wěn)。這時候就要及時告知醫(yī)生調(diào)節(jié)劑量或更換藥物。如病人不按要求自己突然停藥后，可出現(xiàn)停藥后數(shù)天內(nèi)焦慮、情緒不穩(wěn)、精神錯亂、癲癇發(fā)作，此期間應(yīng)嚴密觀察。同時對煩噪不安的患者應(yīng)合理實行身體約束，但約束時必須明確，約束是暫時的措施，不能作為一種制度，在用盡各種辦法的無效的情況下，才能使用身體約束，每個患者都有權(quán)力免除對自己身體不必要的約束，要告訴患者及家屬約束的理由及必要性，選擇合適種類和大小的約束器具，同時對身體約束的患者，需經(jīng)常觀察勤記錄其精神狀態(tài)，循環(huán)、呼吸、皮膚、感覺等情況，避免發(fā)生不必要的并發(fā)癥，出現(xiàn)并發(fā)癥立即停止身體約束。

(4)建立病人跌倒報告流程:在各種防范措施已經(jīng)到位的情況下，仍要做好跌倒事件發(fā)生后處理的預(yù)案，當此類事件發(fā)生時，當班護士及時告知科內(nèi)護士長或值班護士長，以便采取最佳的處理方法，目的是將對病人的傷害降到最小和避免處理方法不當引起不必要的醫(yī)患糾紛。

(5)提高護士安全意識:重視在職人員培訓(xùn)，使每個護士增強安全意識，掌握安全知識和跌倒評估及預(yù)防的相關(guān)技能，能辨別高危人群，熟練運用護理干預(yù)技能［5］。跌倒多發(fā)生在夜間或清晨，尤其是清晨05:30～07:30，這段時間病人剛起床，走動多，公用洗手間使用頻率高，地面往往較濕，為此須加強尤其是早晨的護理力量，主動做好晨晚間護理。

小 結(jié)

腦血管疾病住院患者跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果，既包括相關(guān)的生理變化，也包含一種或多種病理性的因素及內(nèi)在因素和環(huán)境的聯(lián)合作用。跌倒的護理重在預(yù)防，正確評估老年人身體狀況，采取有效的措施，創(chuàng)造適合住院老年患者的生活環(huán)境，同時對老年患者進行防護措施的宣傳，并加強對護理人員的教育，提高護理人員對預(yù)防住院患者跌倒的重視程度。

1 庫洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的預(yù)防［J］.中華護理雜志，2002，37(2):143 －144.

2 王青平，陳仿英，范文云.防范住院老年患者意外跌倒的護理干預(yù)效果觀察［J］.全科醫(yī)學臨床與教育，2009，7(l):85 －86.

3 陳榮萍.老年病科神經(jīng)系統(tǒng)疾病住院病人跌倒原因分析及護理干預(yù)［J］.中外健康文摘2012，9(18):306 －307.

4 庫洪安，王艷麗，崔伯艷，等.男性老年患者跌倒狀態(tài)及對跌倒認識的調(diào)查［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8(4):13 －15.

5 范寶華，王秀平.老年人的跌跤問題及護理對策［J］.解放軍護理雜志，2001，18(2):24 －25.