探討外科手術的輸血護理措施

陳繪萍

(吉林省人民醫院輸血科 130000)

通常重癥患者都需要進行輸血，同時輸血也是臨床使用效果最佳的輔助治療方法。近年臨床輸血的安全性受到了越來越廣泛的關注［1］。下面把本院2006年1月至2008年1月的257例外科手術進行輸血患者的護理資料進行總結，以供參考，希望能給廣大醫護人員帶來幫助。

資料與方法

1.一般資料:對本院2006年1月至2008年1月257例外科輸血患者的治療資料進行整理分析，男140例，女117例，年齡5～72歲，平均44.26歲，其中普外科52例，胸外科36例，泌尿外科17例，骨科41例，神經外科31例;術前輸血28例，術中輸血29例，術后輸血23例。

2.輸血護理

(1)心理護理:大部分患者非常反對輸血，認為輸血是外來的血源，這種抵觸心理會使患者出現暈血的癥狀，這將影響手術的效果。所以醫護人員要在手術之前應做好患者的心理護理工作，要把輸血的目的、好處跟患者說明，更要把輸血的情況、原因跟患者說清楚，耐心細心的為患者解答各類問題，緩解患者緊張的心情，使患者從正確的角度了解輸血的必要性，對輸血治療更有信心，從而在心理上接受輸血，在行動上配合輸血，減少輸血反應的幾率。

(2)輸血前準備:①一定要做好血樣配型，經多次確認信息后再進行采血，千萬不要把患者的姓名、年齡、性別弄混了;采血時一定注意不要太使勁，不可以拍打和擠壓血管，避免直接從輸液器中往出抽血，嚴禁反復多次抽吸注射器中的血液。②領血時必須與血庫工作人員核對信息，仔細核對領取血液的注意事項，如發生以下問題:血液中存有凝血的現象、血液袋上的標識有問題或損壞、血液過了保質期等等，都不要領取。③注意庫血溫度較低，不可以進行加溫。對擇期手術用血要提前領取，室溫放置令其緩慢升溫;對急診手術用血可采用人體體溫使庫血復溫的辦法，即用患者家屬或護士的手掌或腋窩加溫，這樣才能更有利于輸血的正常進行。

(3)輸血中護理:①臨床輸血時必須有2名以上護士在場，經再次核對患者姓名、血袋標簽內容、交叉單、輸血裝置、床號等資料無誤，簽名備查后進行輸血操作。應選擇粗直、彈性好的靜脈做為輸血通路，并用少量0.9%NaCl溶液沖洗管道，再將血袋內的成分輕輕混勻，調整血液滴速至40～60滴/min。②操作完成后對嚴重血容量不足急診手術患者可行頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺插管，這時可以加快輸血的速度，滴速最好要在100滴/min左右。③輸血過程中一定要注意患者身體變化，要在固定時間內查看患者情況，詢問患者有沒有不適癥狀，如患者出現呼吸困難、胸悶、心前區不適等癥狀，應及時報告醫生。④輸血過程中要嚴格實行無菌技術操作，防止細菌污染。不要在血液里添加任何藥品，連續輸血12h后應更換輸血器，為了避免因肢體靜脈痙攣影響輸血的效果應該及時對患者肢體進行保暖等措施。

(4)輸血后護理:輸血完成之后，要把輸血時間、血型、血液類型、血量、輸血結束的時間還有患者的狀態，在輸血單上貼上血液袋的標簽代碼;并記錄清楚。對輸血中應用的0.9%NaCl溶液輸血器等應密封保存24h后才可以銷毀。

討 論

隨著醫學水平的發展與進步，輸血技術已經成為外科創傷臨床救治中非常重要的一部分，在臨床應用中起到至關重要的作用。近幾年來輸血技術的發展十分迅速，血液采集、分離、貯存技術日益成熟，走上正軌，血液制品的來源、種類、規格也在向多元化方向發展［2］。輸血技術日益完善，這對醫護人員無疑是一個巨大的挑戰，所以醫護人員要不斷的加強自我學習的能力，研究關于輸血方面的知識，不斷充實自我，適應崗位需要，提高專業技能和素質，抱著一切從患者利益出發的角度去工作去發現問題解決問題。

另外，有兩個方面容易導致輸血的安全與否，一是血液質量，二是臨床護理操作。現代的血液制品絕大多數為機械化自動采集，標準化管理，最大限度地保證了血制品的質量和使用安全［3］。但是，在臨床使用中會有很多原因導致患者出現輸血反應，這同樣是不可避免的。雖經對癥處置癥狀已經明顯消失，但是還是會對患者身心造成一定的影響。

輸血發熱反應臨床比較常見，內、外源性致熱原污染血液及輸血管道、輸血速度過快、血制品溫度過低均可引起發熱反應，所以，護理人員必須提高自己的專業知識和技術水平，互相切磋血液知識不斷自我完善，并在臨床輸血時按規定進行無菌操作，密切監測輸血反應的早期癥狀，以便有效防治和妥善地處理輸血反應。溶血性反應屬于輸血副作用之一，甚至會危及患者生命。所以臨床護理要增強防范意識，建立輸血記錄單，工作時要時刻秉著對患者負責的態度，嚴格執行“三查七對”制度，妥善保管輸血器械，防止由于錯誤輸血損害患者的健康，造成不必要的醫療失誤，給患者帶來不必要的傷害。

1 張素芬，唐利民.臨床輸血現狀分析［J］.中國臨床醫生，2003，31(11):321.

2 馬冬菊.臨床輸血護理管理［J］.醫學創新研究，2007，4(7):138－139.

3 李映華.臨床成分輸血與護理［J］.護理實踐與研究，200，5(12):72－73.