老年重型顱腦損傷患者術后常見并發癥的觀察及護理

楊芳

(云南省保山市人民醫院護理部 678000)

老年重型顱腦損傷是神經外科較為常見的危重癥之一，重型顱腦損傷的病情較重、病理變化快、術后并發癥多以及死亡率較高。近段時間有關報道指出，國內老年重型顱腦損傷患者占6%～15%，患者的預后普遍較差，術后病死率甚至高達36.8% ～75%［1］。及時正確的處理患者的原發疾病以及做好并發癥的防治能夠很好的降低患者的致殘率和病死率。本次研究，筆者對我院近期收治的60例老年重型顱腦損傷患者的常見術后并發癥進行統計分析，探討正確的護理措施。現將部分研究資料整理報告如下。

資料與方法

1.一般資料:本次研究所選對象為我院2008年1月至2010年1年所確診收治的老年重型顱腦損傷患者，共有60例，其中男38例，女22例，患者年齡58～90歲，平均年齡(64.2±4.4)歲。患者中腦內血腫22例、硬膜下血腫28例、硬膜外血腫6例，還有4例患者為其它原因。所有患者在年齡、性別、入院時間以及病理狀況等方面相比差異不具統計學意義(P＞0.05)。

2.方法:回顧分析每位患者的整個臨床診治資料，將患者的常見術后并發癥以及術后情況進行統計分析。

3.統計學處理:研究結束時采用合適的統計軟件對研究數據進行統計分析，對分析所得結果采用均數及標準差的形式進行檢驗，P＜0.05就表示數據具有統計學意義。

結 果

本組60例患者術后治愈29例，死亡31例，其中有25例患者死于術后并發癥。老年重型顱腦損傷患者的術后并發癥主要為術后血腫、肺部感染、機體電解質紊亂及高血糖以及營養不良等。

討 論

近期的臨床實踐表明，針對老年重型顱腦損傷患者可能出現的諸多術后并發癥，給予預見性護理干預能夠在很大程度上的降低患者的術后并發癥率，提高術后的生存率［2］。

術后血腫:術后血腫是老年重型顱腦損傷患者術后極為嚴重的并發癥，一旦病發，患者的止血會變得非常困難，極易導致患者死亡。本次研究中有15例患者在術后繼發血腫，有6例患者死亡，9例患者成功實施血腫清除手術。因此，對于術后血腫的早發現早治療對于患者意義重大。將患者置于監護室，護士在術后1～2天內嚴密監測患者的意識、瞳孔、生命體征、四肢活動及肌力的變化，觀察頭部引流情況，一旦出現顱內壓增高癥狀及其他異常情況，應立即報告醫生，遵醫囑給予脫水降顱壓對癥處理后立即復查CT，早期發現血腫，及時處理。

肺部感染:肺部感染是老年重型顱腦損傷患者術后最為常見的并發癥之一，由于患者年齡普遍較大，免疫功能嚴重退化，因此術后極易發生感染并且較難控制。本次研究有30例患者出現肺部感染，經治療有12例患者死亡。因此，護士在術后應加強氣道護理，積極采取措施預防肺部感染。保持呼吸道通暢，及時吸痰、定時霧化濕化氣道。加強翻身拍背每1h一次，配合機械輔助排痰。術后行血氧飽和度監測、持續呼吸功能監測，查血氣分析、血常規。及早做痰培養、血培養，根據培養結果，配合醫生給予抗生素治療，有效控制肺部感染。

機體電解質紊亂及高血糖:隨著社會疾病譜的不斷發展，老年人的糖尿病的發生率逐年上升，高血糖會加重老年重型顱腦損傷患者的昏迷程度以及術后的感染機率。本次研究共有16例患者在術后出現血電解質紊亂及高血糖的情況，經治療血糖均被控制在了正常或是稍高的水平內，血電解質紊亂得以糾正。對于伴有高血糖患者的護理，護士應定時監測患者末梢血糖及空腹血糖的變化，準確給予胰島素治療，指導患者合理飲食。嚴格準確記錄24h出入量可以及時發現患者電解質紊亂的情況，定時抽血查電解質，配合醫生采取正確的措施加以控制，勢必將患者的血糖以及機體電解質控制在一個正常的水平內。

營養不良:老年重型顱腦損傷患者的機體會處于一種高分解的狀態，機體的分解速度要顯著高于合成速度，因此，給予患者必要的營養支持顯得尤為重要。本次研究有1例患者因為家庭經濟較差使得術后營養不良導致死亡。對于營養不良的患者，護理人員在術后的禁食期間應當給予患者靜脈高營養治療，因為腸外營養往往不能滿足老年重型顱腦損傷患者術后的高消耗，因此主張術后72h內常規給予患者腸內營養治療，注意在滴注腸內營養液之前必須行胃腸減壓減少胃儲留，觀察胃液性狀，確定無應激性潰瘍，才能進行。

綜上所述，老年重型顱腦損傷患者的術后的并發癥率較高，且術后并發癥種類各種各樣，對患者的術后治療及預后產生極大的影響，根據患者的實際病情以及預計可能發生的并發癥進行有效的術后護理干預可以盡可能的降低術后并發癥率，改善患者的預后，提高患者的術后生活質量，對患者的術后恢復具有重要作用。

1 張斌，楊清花，陳榮，等.顱腦外傷后高血糖患者護理下預［J］.現代預防醫學，2006，33(3):443 －444.

2 彭旭，葛永敏.重型顱腦損傷并發應激性潰瘍的觀察與護理［J］.臨床醫學，2000，20(2):63 －64.