護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦乳房脹痛的影響

嚴(yán)麗萍

(常州市武進(jìn)區(qū)奔牛人民醫(yī)院 213131)

乳房脹痛指的是產(chǎn)婦分娩后由于乳腺管不順暢，乳汁難以及時(shí)排出，乳汁大量淤積造成硬結(jié)所致［1］。乳房伴有堅(jiān)硬和明顯的觸痛感，少數(shù)產(chǎn)婦的乳房會(huì)脹到腋窩部位，按壓乳房有明顯的腫塊，患者的體溫較高，副乳腺也會(huì)有明顯的增大。會(huì)給患者的身心造成巨大的痛苦，進(jìn)而出現(xiàn)喂奶的恐懼癥，對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生極大的影響。選擇2012年8月至12月我院住院分娩的60例產(chǎn)婦，對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，獲得較好效果，具體情況報(bào)告如下。

資料與方法

1.臨床資料:隨機(jī)選取2012年8月至12月來我院住院分娩的60例產(chǎn)婦，年齡為20～31歲，平均年齡為(25.4±2.3)歲。懷孕周期為37～42周，平均周期為(38.5±1.2)周。所有產(chǎn)婦為單胎初產(chǎn)婦。其中，有34例行剖宮產(chǎn)，26例行平產(chǎn)。所有產(chǎn)婦的乳房發(fā)育正常，分娩后均未發(fā)生并發(fā)癥。胎兒體重為2800～4500g，阿氏(Apgar)評分為8～10分。

2.方法 產(chǎn)婦入院后，采用常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，制定出具有針對性的護(hù)理干預(yù)方案，具體情況如下:

(1)分娩前護(hù)理干預(yù):對入院的產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)前健康等方面的教育，消除產(chǎn)婦對分娩以及手術(shù)的恐懼感，樹立產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的勇氣和信心。評估產(chǎn)婦乳房乳頭情況，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，及時(shí)消除產(chǎn)婦的各種顧慮并取得家屬的理解與配合，以增強(qiáng)產(chǎn)婦的母親角色功能和家庭支持系統(tǒng)功能。

(2)分娩后護(hù)理干預(yù):新生兒在出生24h內(nèi)覓食反射最為強(qiáng)烈［2］，我院產(chǎn)婦均采用母嬰同室管理制度，做到早接觸、早吸吮。在產(chǎn)婦清醒的情況下，采取皮膚親吻式接觸，并告知產(chǎn)婦如何正確對乳房進(jìn)行護(hù)理，喂奶前需要清洗乳房以及雙手，并樹立良好的衛(wèi)生習(xí)慣。對行剖宮術(shù)的產(chǎn)婦，回到病房后，半小時(shí)內(nèi)即由愛嬰班護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦了解和掌握正確的喂奶姿勢，同時(shí)對產(chǎn)婦幫助新生兒吸吮乳頭以及含接姿勢進(jìn)行有效指導(dǎo)。要求母嬰“腹貼腹且胸貼胸”，嬰兒的頭部與雙肩需要與乳房、乳頭位于同一水平，嬰兒的嘴需要將產(chǎn)婦的乳頭以及周圍的大部分乳暈咬在嘴里，可聽到有規(guī)律的吞咽聲。對于產(chǎn)婦乳頭扁平或乳頭凹陷的，可指導(dǎo)產(chǎn)婦在乳頭上套一硅膠乳貼，讓嬰兒勤吸吮，可促使乳腺管通暢，保持泌乳。協(xié)助產(chǎn)婦喂奶8～10次/d以上，做到勤喂哺，按需哺乳。

疼痛不管是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)都是屬于最重要、最常見的臨床表現(xiàn)。產(chǎn)婦常常因?yàn)楫a(chǎn)后疼痛發(fā)生焦慮以及抑郁等負(fù)面情緒，因此，對順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)后有效的疼痛護(hù)理極為重要［3］。哺乳時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)有輕微的下奶和疼痛感，有時(shí)會(huì)伴有輕微的收縮痛，護(hù)理人員要及時(shí)安撫產(chǎn)婦，讓其認(rèn)識(shí)到這種疼痛是正常的，反而能促進(jìn)乳房排空、加速母乳的分泌，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。與此同時(shí)，為產(chǎn)婦營造一個(gè)安靜、溫馨和舒適的環(huán)境，可以確保產(chǎn)婦有一個(gè)愉快的心情和充足的睡眠。

對乳房相對充盈的護(hù)理干預(yù):需要進(jìn)行經(jīng)常吸吮，采用按摩、熱敷、擠奶以及綜合治療儀等方法，保證乳腺管的暢通，避免發(fā)生乳脹;若發(fā)生乳脹，需要對乳房進(jìn)行3～5min熱敷，一手將乳房托起，另一手對乳房進(jìn)行按摩，并輕輕抖動(dòng)或者拍打乳房，直到乳房變軟、硬結(jié)消失以及乳汁擠出順暢為止。

擠奶的手法［4］:首先，拇指與其余四指向?qū)Ψ街糜诰嚯x乳頭2cm處的乳暈上，向胸壁方向反復(fù)按壓，并對所有乳竇進(jìn)行擠壓，直到乳汁全部排出，但要注意不能擠壓乳頭。每側(cè)擠壓到乳房松軟為止。其次，順產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后1～2d，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后3d開始應(yīng)用綜合治療儀治療1次/d，每次30min，能量設(shè)定為50～200ma，依產(chǎn)婦最大耐受能力而定，以有酸、麻、脹、振蕩感為宜。能量越大，感覺越強(qiáng)烈，治療效果越好，治療后常規(guī)喝一杯熱開水，嚴(yán)格實(shí)行母乳喂養(yǎng)，除母乳外，不給新生兒任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。

結(jié) 果

通過各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)后發(fā)生乳房脹痛2例，無1例發(fā)生急性乳腺炎等急性炎癥，取得了很好的效果。

討 論

通過對產(chǎn)婦進(jìn)行口頭、發(fā)放書面資料、電視宣傳片的播放，使產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的重要性有充分的認(rèn)識(shí);通過對哺乳技巧的指導(dǎo)以及對乳房和乳頭的評估，能夠有效地防止發(fā)生乳房脹痛;通過對產(chǎn)婦乳房護(hù)理的正確指導(dǎo)，對減少乳房脹痛的發(fā)生、發(fā)展有著積極作用［5］。通過對產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)行合理的飲食、泌乳量以及預(yù)防發(fā)生脹痛的措施有進(jìn)一步的了解和認(rèn)識(shí)，做到勤吸吮、早吸吮以及按需哺乳，配合治療儀進(jìn)行治療，能夠有效預(yù)防乳房脹痛，并在脹痛早期進(jìn)行按摩、熱敷、擠奶以及綜合治療儀等方法，減輕脹痛［6］。產(chǎn)后乳脹重在預(yù)防分娩后立即開奶。

總之，產(chǎn)婦分娩后1個(gè)月內(nèi)有可能發(fā)生乳腺炎或者乳房脹痛等病癥，因此，需要及時(shí)對產(chǎn)婦的擠奶手法、哺乳方法、乳房熱敷以及合理膳食等方面進(jìn)行正確指導(dǎo)，必要時(shí)提供咨詢電話，隨診產(chǎn)婦情況。

1 許慶.護(hù)理干預(yù)措施對剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(15):59 －60.

2 范擔(dān)金.護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2011，8:63 －65.

3 姜寶玉.周云蘭.論孕期乳房護(hù)理［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6(12):1571.

4 張海麗.產(chǎn)后乳房脹痛的護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2011，19(4):238－240.

5 潘小平.剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)原因的探討［J］.江西醫(yī)藥，2010，45(1):79－80.

6 崔修峰，張莉，韓建蘭.早期護(hù)理干預(yù)解除產(chǎn)后乳房脹痛60例［J］.中國民間療法，2006，14(3):44 －45.