急性左心力衰竭患者的護理觀察

王華

(重慶市長壽區葛蘭鎮衛生院 401231)

急性心衰主要是指患者的心肌受到急性的嚴重的損害或者心臟的負荷突然加重時而引的心臟射血能力下降，心排出量減少，而導致全身組織器官的的灌流不足及急性淤血綜合征［1］。急性左心衰在臨床上最為常見，因其起病急、死亡率高而被列為臨床急危重癥，其主要的臨床表現為突然發生的呼吸困難、端坐呼吸、劇烈而頻繁的咳嗽并伴有大量的粉紅色泡沫樣痰同時患者還會出現缺血缺氧的癥狀主要表現為面色蒼白、口唇粘膜發紺、四肢皮膚濕冷、呼吸頻率加快并伴有大汗。雙肺布滿濕羅音，聽診可聞及高調的哮鳴音，患者心率加快、心率異常，常常伴有瀕死感。嚴重的患者可出現休克和意識障礙甚至意識喪失和心臟驟停。急性左心衰可嚴重的危及患者生命安全，不及時搶救治療容易引起患者的窒息死亡。因此患者一旦出現急性左心力衰竭時應該及時搶救并且護理人員要積極配合醫生的急救工作以挽救患者的生命。我院就臨床護理對急性左心衰病人的搶救及治療的重要意義進行了深入的研究，取得了良好地效果。現報告如下:

資料與方法

1.臨床資料:自2011年5月至12月由我院進行院前搶救并收入我院進行綜合治療的患者中選擇47名進行研究，其中男性患者25例，女性患者22例，年齡為21～67歲，平均年齡為41.3歲。高血壓患者13例，風濕性心臟病患者14例、擴張性心肌病10例，病毒性心肌炎8例，其他心臟疾病患者2例。研究組患者主要的致病誘因為:過度勞累、大量快速的輸液、急性心肌梗死、急進性高血壓、病毒性感染。所有的患者均符合由中華心血管病雜志編輯委員會心力衰竭對策專題組制定的診斷要點并出現了典型的急性左心衰的臨床癥狀，排除嚴重的肝腎功能不全的患者。

2.護理措施:搶救期護理:①意識清醒的患者協助患者取端坐位或半坐位，雙腿自然下垂，以減少回心血量，減輕心臟的前負荷。昏迷的患者應去枕平臥頭偏向一側，防止誤吸的發生。②給予患者高流量吸氧，保證重要組織器官的氧氣供應，一般氧流量為6～8L/min，可在濕化瓶內加入25%的酒精，降低肺泡表面的張力，使肺內泡沫變小，減輕患者呼吸困難的癥狀。③遵醫囑給予患者鎮靜劑、血管擴張劑、利尿劑、強心劑等藥物，使患者保持鎮靜，擴張血管減少回心血量減輕心臟的前負荷，強心劑增強心肌收縮力，增加心輸出量從而減輕心臟的后負荷，同時使用利尿劑加速體內過多水分的排泄，減少循環血量，減輕患者的病情。護理人員應熟悉各種藥物的用量、作用及不良反應，密切關注患者用藥后的變化。④必要時遵醫囑給予患者四肢輪扎，每隔一段時間松開一個肢體上的止血帶，可以有效的減少回心血量，緩解患者的病情。此方法容易因忘記松開止血帶而導致肢體缺血缺氧，嚴重者可導致壞死甚至截肢，因此采用四肢輪扎時要及時觀察患者四肢循環情況，及時松開止血帶，防止不良反應的發生。⑤病情危重的患者可遵醫囑采取靜脈放血，該方法是減少回心血量最直接的方法，但是不常用。有嚴重的心腦血管疾病的患者應該慎用。⑥在搶救過中密切觀察患者的生命體征的變化尤其是呼吸頻率、心率、心律的變化。⑦迅速建立兩條以上的靜脈通路，防止出現心源性休克的患者因血管塌陷不能建立有效的靜脈的通路而影響搶救。⑧給予患者心理指導，安慰患者，緩解患者的心理負擔，使其積極配合治療［2］。

患者病情穩定后的護理:①做好基礎護理工作:密切觀察患者的生命體征、尿量及各項實驗室檢查的變化;臥床患者協助其翻身拍背防止壓瘡和吸入性肺炎的發生;做好口腔護理，防止口腔真菌性感染，增加病人的痛苦;遵醫囑正確用藥，用藥后觀察藥物的療效及不良反應;根據患者的病情調整氧流量并保證吸氧管道的通暢，防止患者意外窒息。②心理護理:急性左心衰的患者由于大量咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸困難甚至瀕死感而出現緊張焦慮的情緒，護理人員應該給予患者良好地心理指導，向病人解釋各項操作的目的和必要性，贏得患者的信任，使患者積極配合治療，避免患者情緒緊張而導致的心肌耗氧量增加，而加重病情。③給予患者安靜舒適的環境，病室溫度一般為22～24℃，濕度為50% ～60%，囑患者多臥床休息，避免運動而增加心肌耗氧。④給予患者飲食指導:左心衰急性發作期患者應該嚴格禁食，病情緩解后囑患者進食低鹽、低脂、低膽固醇、高熱量的清淡易消化的飲食［3］，開始應該以流質或半流質飲食為主，少量多餐，每天5～6次為宜。每天的飲水量如無特殊禁忌應在1500ml左右，使用洋地黃強心劑及排鉀性利尿劑的患者應進食含鉀豐富的食物，如:橘子、香蕉，避免低血鉀的發生。同時還應預防患者便秘的發生，避免用力排便增加心肌耗氧，加重心衰。⑤遵醫囑給患者用藥，輸液時應注意輸液的速度和輸液的量，避免快速大量輸液而加重患者的病情，給予患者血管擴張藥物硝普鈉時，應該避光靜點，防止藥物分解而影響治療。使用洋地黃時要密切監測患者心率及心律的變化，一旦發現異常立即通知醫生進行處理。⑥健康教育:告知病人疾病的誘因、過程，使病人對疾病有初步的了解，以積極主動的心態對待疾病和配合治療以提高臨床治療效果，同時囑患者在日常生活中應避免誘因以降低急性左心衰的發病率。

3.療效評價:患者心衰迅速被控制并生命體征逐漸恢復正常為顯效;心衰癥狀基本控制，但持續存在，生命體征不平穩為有效;治療前后患者的心衰癥狀無明顯改變甚至惡化為無效。以顯效+有效為總有效率。

結 果

我院搶救的47名患者中僅有3名因搶救不及時而死亡，搶救成功率高達93.6%。入院繼續治療的44患者中有25例顯效，13例有效，治療的總有效率為86.4%，6例治療無效或病情惡化。臨床護理對提高急性左心衰搶救的成功率和治療的有效率有積極的促進作用。

討 論

急性左心衰起病急發病快，是常見的臨床急危重癥之一，及時搶救是影響患者預后的關鍵因素［4］。我們護理人員在搶救病人的過程中應該熟練地掌握各項操作技術，如:給予患者合適的體位減少回心血量，保持患者呼吸道通暢，給予吸氧保證機體的氧氣需求等，同時積極配合醫生的治療，挽救病人的生命。在患者病情穩定后良好地心理護理能夠贏得患者的支持，使患者配合醫務人員的工作，提高治療效果;良好地飲食指導防止患者因飲水過量、高鈉飲食而加重機體水腫，增加心臟負擔;給予患者良好地環境、遵醫囑正確用藥及患者心電生命體征的監護都有效的預防了并發癥的發生，減輕了患者的痛苦。因此良好地搶救及院內護理對急性左心衰患者的搶救和治療有積極的促進作用，可以為臨床廣泛應用。

1 葉仁高，陸再英.內科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2006:165.

2 鄧桂姣.淺談心力衰竭患者的心理護理［J］.當代醫學，2009，15(22):134.

2 程秀芹.淺談急診患者的心理護理［J］.中外醫學研究，2011，9(30):97.

3 劉艷玲.急性左心衰竭的護理體會［J］.中國民康醫學(上半月)，2008，20(21):2526.

4 陳瑞英.安全護理與事故防范［J］.現代中西醫結合雜志，2003，12(12):1339.