食管癌合并糖尿病圍手術期護理

姚尹芳

(安徽省滁州市第一人民醫院 239001)

食管癌的發病率不斷上升，外科手術是目前首選的治療方法。近年來，隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發病率亦逐年上升［1］。因此，如何降低食管癌合并糖尿病患者的圍手術期并發癥，加強圍手術期護理顯得尤為重要。我科自1995年6月～2011年6月共收治食管癌合并糖尿病患者40例，取得較好效果，現報告如下。

資料與方法

食管癌合并糖尿病患者40例中，男25例，女15例，年齡52～75歲，平均67歲，上段食管癌4例，中段食管癌26例，下段食管癌10例。既往有糖尿病史28例，術前查出有糖尿病者12例。術前空腹血糖情況:小于 6.5mmol/L 5例，6.5～10mmol/L 16例，大于10mmol/L 9例，手術前后均用胰島素控制血糖，根據血糖情況調整胰島素用量。術后血糖控制情況:小于6.5mmol/L 18例，6.5～10mmol/L 12例。結果28例病人均順利康復出院，2例并發切口感染，經換藥愈合。本組病人無死亡。

護 理

1.術前護理

(1)術前的心理護理和健康教育:對于手術患者均有不同程度的緊張心理。我們通過耐心地與病人和家屬交談，講解手術治療的過程，麻醉的方式，術后的配合知識，堅持糖尿病飲食和監測血糖的重要性，解除其思想上的顧慮，使其樹立戰勝疾病的信心，安心積極的接受手術。

(2)術前的一般準備:包括①戒煙，吸煙會增加支氣管的分泌，降低血氧飽和度，對術后影響極大。②口腔和全身皮膚的衛生，堅持早晚刷牙，每日沐浴。③練習深呼吸和有效咳嗽排痰。④監測控制血糖。⑤練習床上大小便。⑥術晨常規禁食。術前半小時予阿托品肌肉注射減少支氣管的分泌。

2.術后護理

(1)儀器和藥品的準備。心電監護儀，吸氧，霧化吸入裝置，氣管切開包，吸痰器等。

(2)接收病人。安置病人平臥位;給氧接心電監護儀，必要時吸痰;測生命體征;檢查胸腔閉式引流管的連接，尿袋的妥善固定;檢查調整補液的速度;檢查切口有無滲血有無皮下氣腫;檢查病人的一般情況:神志意識，皮膚，甲床，黏膜有無紫紺等。

(3)測生命體征。30分鐘測一次并記錄。6小時后血壓平穩予半臥位。食管切除后允許完全側臥位，可翻向任一側，呼吸功能較差者，應避免躺在非手術側，以免壓迫健側肺。

(4)輸液和飲食。輸液量要嚴格按醫囑執行，以防止前負荷超量導致肺水腫，術后6小時予半流質飲食，嚴格遵守糖尿病的飲食原則，做到定時、定量，三餐合理搭配，鼓勵患者進食粗纖維食物，如蔬菜、糙米、豆制品等，嚴格掌握飲食中糖、蛋白質、脂肪的分配比例，脂肪不宜過高，禁食糖類食物，如糖、糖果、糕點、土豆、粉條等，監測血糖，調整胰島素用量，并密切觀察病情，防止低血糖反應。

(5)加強呼吸道的管理，防止肺部并發癥。肺切除術后有效的排痰護理是手術成功的重要措施之一，也是促使余肺迅速擴張預防術后并發癥的有效方法［2］。所以開胸術后護士即協助病人做咳嗽和深呼吸。術后24～48h內每隔1～2h就要叫醒病人咳嗽，做深呼吸5～10次，咳嗽數次后如有羅音，讓其稍休息并吸氧，直至無羅音為止。對于痰液粘稠的予以霧化吸入，每日3次，每次20分鐘。靜脈應用沐舒坦，每日60～90mg。

(6)皮膚的護理。患者因皮膚組織含糖量增高，易于細菌的繁殖，阻礙傷口的愈合，所以必須加強皮膚的護理:每2小時翻身一次，經常擦洗身體并保持皮膚的干爽狀態，熱敷時注意溫度避免燙傷，留置導尿的病人每日用1/1000的新潔爾滅液清洗會陰，防止泌尿系統感染。

討 論

1.食管癌和糖尿病均是目前難以根治的疾病，患者面對雙重壓力，多數存在情緒低落、焦慮、恐懼、悲觀、煩躁等不良心理，護理要針對每個患者的特點進行心理護理，引導病人建立信心，配合治療。

2.圍手術期血糖監測和控制是預防感染性并發癥的關鍵，糖尿病人術后很容易發生切口感染，肺部感染等并發癥，多與圍手術期血糖未能控制有關。我們體會，病人入院后停止口服降糖藥，改用胰島素控制，囑糖尿病飲食，待血糖控制后再行手術，術前血糖控制在9～11 mmol/L。血糖控制不好多與飲食、用藥時間、劑量、術后應激反應和血糖監測不當有關。因此要使血糖維持在一相對恒定水平，應每4小時測血糖1次，血糖波動者每小時測血糖1次，根據血糖調整胰島素用量，使血糖控制在6～11 mmol/L，同時加強支持和抗炎治療，使病人順利度過圍手術期。使用胰島素后要密切觀察病人，防止低血糖反應并及時處理。對于老年患者和并發癥多的患者應適當增加監測血糖的次數，以便及時發現病情變化［3］。臨床中，低血糖比高血糖更危險。

3.重視呼吸道和口腔護理，有利于防止肺部并發癥。食管癌術后肺部感染是主要并發癥，發生率為20%，腫瘤合并糖尿病患者由于機體免疫功能低，應激能力差，術后更易發生肺部感染，一旦發生肺部感染多難以控制，死亡率高，所以術后應保持口腔清潔，協助并鼓勵病人咳嗽排痰，早期霧化吸入等護理，對改善肺功能，防治肺部并發癥非常重要。

4.加強醫生、護士、患者之間的溝通，做好健康教育，促進病人康復。護理人員在醫患溝通中起重要作用，能夠及時發現病情變化，并及時針對性處理，對肺癌合并糖尿病患者既要進行腫瘤知識的宣教，又要進行糖尿病知識的宣教，使病人合理飲食，適當運動，樂觀積極的對待手術，使其順利地度過圍手術期，早日康復。

1 潘長玉，陸菊時，田慧，等.北京老年男性糖尿病風險積分的探討和應用［J］.中華內分泌代謝雜志，2010，57(12):1038 －1041.

2 顧愷時主編.顧愷時胸心外科手術學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2003:331 －333.

3 樊建紅，甘芳，段緒偉.老年糖尿病患者的心理護理［J］.現代醫藥衛生，2004，20(16):1609 －1610.