冠心病心絞痛的臨床觀察與護理要點

潘貽甌

(遼寧省沈陽市第一人民醫院110044)

心絞痛由心肌缺血缺氧引起，即血液(血氧)供應不足以維持心肌代謝的需要而誘發。絕大多數心絞痛由冠狀動脈粥樣硬化性病變引起，多見于40歲以上男性。勞累、飽食、寒冷、情緒激動、急性循環功能衰竭為常見誘因［1］。

資料與方法

1．一般資料:本組冠心病心絞痛患者90例，男60例，女30例，年齡37～75歲。

2．臨床特點:心絞痛常在情緒激動、飽餐、寒冷、血壓升高、心率增快時誘發。疼痛呈壓榨樣悶痛，可向左肩或左前臂放射，一般持續1～5min，發作時患者面色蒼白、表情焦慮，ECG可顯示ST－T異常，有時可伴有血壓升高、心率增快。

3．治療原則:休息、吸氧、擴冠及對因治療。即應用抗心絞痛藥物、戒煙、限酒、控制高血壓、糖尿病等、合理膳食、避免過勞等。

病情觀察

1．穩定型心絞痛:以發作性胸痛為主要臨床表現，常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指或至頸、咽或下頜部，出現壓迫、發悶或緊縮性胸痛，持續3～5min，停止誘發活動或舌下含用硝酸甘油即可緩解。

2．不穩定型心絞痛:胸痛部位、性質與穩定型心絞痛相似，發作時間延長、頻率增加、休息或較輕微活動即可誘發，硝酸酯類藥物緩解作用減弱。

護理

1．休息:患者疼痛發作時應立即停止一切活動，臥位或坐位休息，保持安靜至胸痛消除。

2．吸氧:呼吸困難或氣憋時可給予氧氣吸入2～3L/min，從而改善心肌缺氧，緩解疼痛。

3．及時準確執行醫囑:心絞痛發作時遵醫囑給予硝酸甘油靜滴、舌下含服或外用貼劑。靜滴速度不宜過快;貼劑應每日更換;并告知病人及家屬頭痛、低血壓、面色潮紅、眩暈等硝酸甘油的副作用。

4．心電監測:嚴密監測Bp、P、ECG變化，發現異常及時報告醫生。

5．心理護理:患者心絞痛發作時易緊張焦慮，護理人員應保持鎮定，態度和藹，耐心傾聽其主訴，正確疏導，從而減輕其心理負擔，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。

6．飲食:宜低鹽低脂、少食多餐，忌暴飲暴食。囑病人攝取富含高纖維的青菜、水果，保持排便通暢，囑病人排便時勿過度用力。必要時遵醫囑給予緩瀉劑。

結果

在藥物治療的基礎上，通過嚴密的病情觀察與優質高效的護理，90例患者病情均明顯好轉出院。

討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。當冠脈供血不足時，心肌急劇暫時缺血缺氧引起心絞痛。ECG常出現暫時性的ST段壓低或T波改變。冠心病心絞痛患者除對癥藥物治療外，護理工作中要嚴密觀察胸痛部位、性質、時間、頻率及心電圖變化，及時準確執行醫囑，為患者創造安靜舒適的環境、提供飲食指導、做好心理護理、幫助患者養成良好的生活習慣，以利于疾病的康復。同時預防和降低了心絞痛的復發，提高了患者的生活質量［2］。

綜上所述，在藥物治療的基礎上，冠心病心絞痛患者的病情觀察和精細護理尤為重要，它不僅提高臨床療效，還有效緩解、穩定病情，明顯改善患者生活質量，值得心內科的護理同仁關注。

1 毛素琴，邵夏娃，周丹麗．冠心病心絞痛患者的心理護理［J］ ．護理與康復，2012，11，(6):575－576．

2 姚金慧．42例冠心病心絞痛患者的臨床護理［J］ ．中國現代藥物應用，2012，6(11):117－118．