剖宮產圍手術期護理問題及干預措施

覃嬌春

(廣西環江縣婦幼保健院 547199)

剖宮產是解決難產和處理高危妊娠，挽救產婦及圍生兒生命的有效手段。是一種較大的婦產科手術，因為手術傷口比較大，創面較廣，很容易導致術后的并發癥和后遺癥［1］，術中出現的大出血、感染、臟器損傷等情況常常威脅到母嬰的行命安全［2］。為了保證母嬰安全，本文選取2010年5月至2012年5月在我院剖宮產孕婦92例，對剖宮產圍手術期護理問題施行有效的護理干預。現報告如下:

1.臨床資料:2010年5月至2012年5月行子宮下段剖宮產92例;年齡22～40歲，平均年齡26.8歲;初產婦72例，經產婦20例;足月產71例，過期產20例，早產1例;新生兒1min Apgar評分0～3分4例，4～7分8例，8～10分80例;均采用硬膜外麻醉。

2.護理問題及相應護理干預

(1)恐懼和焦慮由于擔心手術會出現麻醉意外、麻藥對胎兒智力影響、害怕手術疼痛，孕婦心理承受能力較低，雖為擇期手術，仍然會伴有較為嚴重的焦慮和抑郁感［3－4］。術前進行健康宣教，消除孕婦顧慮。主要介紹手術室環境，交待術前注意事項，說明有關麻醉、手術的方法和安全性，講明手術中可能出現的問題，使產婦對麻醉和手術有初步的認識，消除恐懼心理。

(2)寒戰在手術中由于熱能丟失和冷刺激，孕產婦可出現寒戰。手術室室溫保持在24～26℃，濕度保持在40% ～60%;同時，寒冷天氣浸泡應用溫鹽水，沖洗液、靜脈輸入液可適當加溫，縮短手術時間，嚴密觀察四肢末梢的溫度。術畢及時蓋被保暖減輕寒冷的刺激。

(3)術中并發癥的預防和護理臺上醫生和護士有強烈的責任心和愛心，對患者的健康和生命安全高度負責。要求術者熟練手術步驟，動作要輕柔、準確、敏捷，關腹前檢查要認真細致，器械、材料清點準確無誤，避免術中出血、腹腔臟器的損傷、胎頭損傷及術后切口感染等并發癥發生。術中盡量減少手術室噪音，保持環境安靜，嚴密監測生命體征，注意與產婦交流，關注產婦感受。

(4)疼痛:一般術后24h內麻醉作用消失后，產婦會出現疼痛，嚴重的疼痛對直接影響產婦的產后恢復。疼痛可分為子宮收縮痛、切口痛和其他疼痛。子宮收縮痛，可幫助產婦放松情緒，緩解疼痛。靜脈輸注縮宮素時告知產婦藥物的作用，讓產婦有充分的心理準備，并且根據產婦對藥物的敏感度調節輸液的速度。如果宮縮好，陰道流血不多，可根據情況停用催產素。切口痛，可根據醫囑給予止痛藥物，同時配合心理護理，幫助緩解疼痛;其他疼痛，可配合按摩或改變體位緩解疼痛

(5)低血壓:術后發生低血壓。注意觀察切口有無滲血，陰道流血的色、量、及性質，腹部放置沙袋，加快輸液速度，迅速擴張血容量，恢復正常血壓。

(6)乳房脹痛與乳汁淤積有關。由于體位受限，切口疼痛，使產婦對母乳喂養產生畏懼情緒，不及時哺乳，乳汁淤積，乳腺管不暢引起乳房脹痛，甚至體溫超過38.5℃。術后積極進行母乳喂養宣傳、指導，術畢回房后半小時內，進行母嬰皮膚接觸并早吸吮，講解母乳喂養相關技巧，并幫助產婦完成第一次哺乳［5］。

(7)尿潴留:術后12～24h拔出尿管，因為不習慣在床上排尿或害怕疼痛不愿起床排尿，有部分會出現排尿困難。護理人員要告知其自行排尿的好處，留置導尿管期間做好會陰部的護理，應盡量鼓勵患者下床自行排尿。

結 果

剖宮產手術的92例產婦，對圍手術期護理問題采取以上的護理干預措施，康復情況良好，安全出院，均未并發癥及后遺癥出現。

討 論

隨著剖宮產手術安全性的提高以及一些社會因素，使剖宮產率不斷升高。然而，剖宮產是一種異常分娩，是經產婦的腹部切開子宮，將胎兒及其附屬物取出的病理產。很容易導致母嬰近期和遠期發癥及后遺癥。本組資料表明，在圍手術期嚴密觀察產婦的常見護理問題，積極給予護理干預，可以預防并發癥和后遺癥的發生，降低孕產婦和圍產兒死亡率，利于母嬰康復，最大限度地保障母嬰安全。

1 楊素勉，桑文淑，李榮霞.對剖宮產產婦泌乳后產后恢復的護理［J］.河北醫學，2006，12(10):1070.

2 王志杰.剖宮產對新生兒的影響［J］.實用婦產科雜志，2006，12(1):55.

3 徐云美.剖宮產圍手術期舒適護理的臨床觀察［J］.中國基層醫藥，2011，18(7):993 －994.

4 葉滿婷.剖宮產患者實施舒適護理的效果觀察［J］.中國基層醫藥，2009，16(1):173 －174.

5 盧央.護理干預措施對緩解剖宮產術后疼痛的效果分析［J］.中國初期衛生保健，2010，24(5):97 －98.