96例肺結(jié)核咯血患者的臨床觀察和護(hù)理

劉月媛

(浙江省義烏市中心醫(yī)院 322000)

結(jié)核病是一種傳染性極強(qiáng)的慢性病，雙肺為最容易受到其致病菌結(jié)核分枝桿菌感染的部位。近年來，由于氣候環(huán)境等外在自然條件的逐步惡化，以及人們長期不良的生活習(xí)慣，如抽煙、隨地吐痰等，導(dǎo)致肺結(jié)核患者不斷增多。該病前期癥狀不明顯，后期可引起不同程度的咯血癥狀，咯血的血量大時，會造成失血性休克;血塊阻塞上呼吸道，極易引發(fā)窒息，且咯血的發(fā)生迅速，血量變化快，是肺結(jié)核最為兇險的癥狀之一，需及早發(fā)現(xiàn)，及時搶救，避免發(fā)生危險［1］。現(xiàn)選取我院于2011年3月至2012年10月收治的96例肺結(jié)核咯血患者，進(jìn)行臨床觀察及護(hù)理，分析護(hù)理方式，總結(jié)有效的護(hù)理經(jīng)驗，具體報告如下:

資料與方法

1.一般資料:96例患者均為我院與2011年3月至2012年10年收治的肺結(jié)核咯血患者，其中男性患者54例，年齡30～60歲，平均年齡45歲;女性患者42例，年齡34～65歲，平均年齡47歲。均有不同程度的咯血癥狀。

2.護(hù)理方法

(1)癥狀觀察:在對肺結(jié)核患者護(hù)理時，需仔細(xì)觀察期表現(xiàn)。在患者咯血之前均有一定的前兆表現(xiàn)，如激烈咳嗽、胸悶、氣短、心口發(fā)熱、咽喉不適等。一般咯血出現(xiàn)的時間集中在夜晚和清晨，因此，夜間值班的護(hù)理人員，一定要密切關(guān)注患者的體征變化，時時對其呼吸、體溫、脈搏、血壓、心率等進(jìn)行監(jiān)控，另外，應(yīng)仔細(xì)觀察病人臉色，部分肺結(jié)核咯血患者有紫紺現(xiàn)象［2］。

(2)不同階段咯血的護(hù)理:咯血的在初期、大量咯血、復(fù)蘇期均有不同的特點，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同階段及患者的具體病情，采用不同的方式進(jìn)行護(hù)理工作，具體有以下幾點:

1)咯血初期:患者一般在咯血之前會出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣短、咽喉不適等癥狀，醫(yī)護(hù)人員在觀察到該類情況時，應(yīng)及早做好護(hù)理工作的準(zhǔn)備。初次咯血時，先讓患者取側(cè)臥位，使患者能將血塊輕易咯出，避免血塊堵塞呼吸道，造成窒息。咯血后，患者會出現(xiàn)心情緊張，特別是老年人，心理負(fù)擔(dān)重，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多加體貼關(guān)懷，耐心與患者溝通，穩(wěn)定其煩躁不安的情緒，使之更加有安全感，積極配合治療［3］。

2)咯血期:患者在突然出現(xiàn)連續(xù)激烈的咳嗽、咯血次數(shù)增加、咯血量增大等危險癥狀時，會伴隨臉色慘白、心慌、胸悶、口渴、呼吸急促、脈搏不穩(wěn)等情況，甚至語言功能減退、紫紺、血壓下降，大量血塊極易堵住呼吸道，造成窒息、休克等嚴(yán)重癥狀。護(hù)理人員應(yīng)快速刺穿患者上肢的血管，形成經(jīng)脈通道，及時使用藥物進(jìn)行止血工作，如出血量極大，應(yīng)及時輸入新鮮血液，并給予患者低流量氧氣吸入，以保障其生理功能的正常運轉(zhuǎn)，密切觀察患者面色、呼吸情況、精神狀態(tài)等，對其脈搏、血壓、心率等進(jìn)行監(jiān)控。若咯血量超過中等級別，在休息時則不能采取仰臥位，應(yīng)先判斷出血位置，將出血側(cè)向下，頭部向一側(cè)偏出;若出血位置無法確認(rèn)時，可采取平臥姿勢。

肺結(jié)核咯血患者死亡的原因，除了大量血塊堵塞呼吸道，造成窒息之外，還有因患者情緒極度緊張引起的心肺功能運行不良，無法將血塊完全咯出，少量血塊淤積，也會造成窒息。大量咯血時，取俯臥位，頭的位置應(yīng)低于腳約45°，并用適中的力量敲打患者背部，幫助其及時順利的將血塊咯出;若患者出現(xiàn)牙齒咬緊的現(xiàn)象，應(yīng)使用金屬壓舌板將其牙齒撬開，將口腔內(nèi)及呼吸道周圍的血塊清除干凈，保持呼吸通暢［4］。

3)咯血復(fù)蘇期:患者在咳血復(fù)蘇后，應(yīng)多加休息，并保持病房環(huán)境良好，耐心對患者進(jìn)行照顧，使患者感覺舒適，緩解緊張情緒，加強(qiáng)病房巡視，特別是晚間的巡查，患者極易在夜間出現(xiàn)咯血。護(hù)理人員時刻觀察患者情況，患者狀態(tài)不穩(wěn)定時，應(yīng)及時給予氧氣吸入。平時保持口腔清潔，進(jìn)食營養(yǎng)的流食或半流食，多喝水，避免出現(xiàn)便秘，引起再次咯血。

結(jié) 果

96例患者中，均有咳嗽、咯血、精神緊張等癥狀，大量咯血患者23例，中等量咯血患者37例，少量咯血患者36例，經(jīng)過一系列的搶救及護(hù)理后，治愈出院患者88例，轉(zhuǎn)院患者5例，死亡3例，總有效率為91.67%。

結(jié)論

咯血作為肺結(jié)核病的主要并發(fā)癥之一，其發(fā)病迅速、變化快等特殊性，帶給患者很大的恐慌感，護(hù)理人員也應(yīng)十分細(xì)致的觀察患者的情況，準(zhǔn)備好搶救時需用的醫(yī)療器械等，發(fā)現(xiàn)癥狀時，以及時迅速的進(jìn)行搶救工作，盡量降低該病的危險系數(shù)，保障患者生命健康。

1 齊秀偉，石玉雙，孟慶霞.肺結(jié)核咯血先兆的觀察和護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(14):3362.

2 黃春春.80例肺結(jié)核咯血患者的護(hù)理體會［J］.內(nèi)科，2010，5(2):229－230.

3 李嚴(yán)，王猛.肺結(jié)核大咯血病人的心理護(hù)理體會［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(18):225.

4 趙喜英.45例肺結(jié)核咯血患者的觀察與護(hù)理［J］.航空航天醫(yī)藥，2009，19(8):127.