中醫護理臨床路徑在前列腺汽化電切手術病人中的應用

范雪燕

(許昌市中醫院外一科 河南許昌 461099)

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最重起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。我科自2010年1月應用于臨床，現將結果報告如下。

資料與方法

1.資料:2010年1月～2011年12月在我科住院單純性良性前列腺增生患者242例。年齡58～91歲，平均年齡74.5歲。將上述患者列入實驗組，將2008年1月～2009年12月同期未實施中醫護理臨床路徑的201例患者列入對照組，兩組患者年齡及程度差異無顯著意義(P＞0.05)

2.方法:(1)制定表格:根據疾病過程、特點以及護理程序制定每日的護理路徑。

(2)主管醫生、護士每日按照當日路徑安排來做檢查、治療、中醫治療、護理、健康教育等。

(3)質量考核:如果每日按照當日路徑的方法進行，未出現變異，病人滿意，則在考核表中打對，如果因患者、陪護人員或醫務人員的原因造成路徑推遲或中斷，應查找、分析原因，及時處理，并登記于"變異記錄單"中，做到盡量不影響原路徑的進行。

(4)具體中醫護理路徑:

1)入院時:入院宣教、環境、床位醫生及護士、病友、作息時間、探視時間等。術前各項檢查的目的和注意事項，準備影像學資料及病史資料，完善術前輔助檢查。

2)術前疾病知識健康教育:病因、誘因、癥狀、體征、中醫分型、情志護理。手術方法、體位、消毒、麻醉、術前準備、術中配合、飲食調護等。

3)術前抗生素皮試、備皮，腸道準備。術前晚優質睡眠:耳穴埋豆、中藥浴足。

4)術后體位:臥床指導、飲食調護、清潔皮膚及導尿護理，會陰部中藥涂擦，預防尿路感染。保持尿管通暢，持續引流管沖洗。尿道口疼痛評估，應用中藥穴位貼敷，理氣止痛，并促進胃腸功能恢復。

5)術后第一天:臥床休息，用藥指導、康復指導、留置尿管護理，功能鍛煉。繼續遵醫囑應用抗生素。

6)術后第二天:飲食調護，肛門排氣后停止中藥穴位貼敷。

7)術后第三天:間斷加閉尿管，做膀胱功能鍛煉。間斷引流管沖洗，保留尿管通暢，尿道口護理，局部中藥涂擦。

8)術后第四天:拔除尿管。艾灸神闕、關元、氣海、中極等穴，以溫補腎陽、化氣利尿，促進排尿順利。飲食調護、調暢情志、對癥護理。

9)出院前1天:出院指導、預防復發、提肛肌功能鍛煉、用藥指導、康復指導。

結 果

如表1。

組別 平均住院天數健康教育知識掌握 滿意度 變異比較(n，%)100% 100% 5對照組實驗組6 9 95% 96% 8

討 論

1.在我們科室開展中醫護理臨床路徑，真正體現了護理活動的程序化和標準化，有效減少了護理差錯。相對于指南來說，其內容更簡潔，易讀，適用于多學科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協同性、注重治療的結果、注重時間性。可使護理工作人員有預見性、有計劃的工作，也可使病人明確自己的護理目標，積極參與配合治療護理過程。應用中醫護理臨床路徑，可有效減少住院天數，降低住院費用，減少護理差錯，提高護理質量。使病人更加滿意。

2.中醫護理臨床路徑中突出中醫特色，辯證施護，很好的解決了病人常見的護理問題。從入院第一天起到出院，貫穿整個治療過程。病人在術前多因緊張等因素不能很好的休息，傳統方法是給予口服或肌肉注射安定類藥物促進睡眠，我科采用耳穴埋豆，通過刺激耳廓上的穴位或反應點，通過經絡傳導，調整臟腑功能和人體內分泌系統，常選用神門、枕、皮質下、肝、膽、心、腎等耳穴埋豆，促進睡眠。中藥足浴利用中草藥的作用和湯汁的溫熱刺激足底穴位，使病人舒適，易于睡眠。術后病人常因麻醉時胃腸麻痹和術后臥床而胃腸功能恢復緩慢，中藥穴位貼敷采用中藥研末加調和劑貼敷于穴位，常選用神闕、天樞、中脘、內關、胃俞、承滿等穴，從而達到調理脾胃、理氣止痛、止吐、促進胃腸功能恢復的作用。病人拔除尿管后，部分病人會出現排尿困難，尿頻、尿急等癥狀，我們給予艾灸關元、氣海、中極等穴，以溫補腎陽，化氣利尿，促進恢復，達到滿意效果。

3.在我們大力倡導優質護理服務的今天，開展中醫護理臨床路徑很好的結合了基礎護理，提高了醫院綜合性服務質量，充分體現了優質服務的內涵，促進了信息的交流、傳遞，減少了中間環節，保證了病人在住院期間醫療護理的連續性，從而提高了護理服務質量和工作效率。

4.大大提高了病人的滿意度，達到了質量管理的最終目標。縮短了住院天數，按照標準化流程合理安排各項檢查、治療，減少了無效住院日，從而降低了住院費用和醫院醫療成本費用。開展護理臨床路徑，要求醫護人員從一開始住院就要向病人講解疾病知識健康教育，增加了溝通交流，改善醫患關系。由此提高了病人滿意度。

5.臨床護理路徑中變異是指病人在住院期間可能出現的一些偏離標準臨床路徑預定設置的程序的情況。變異的原因有多種，如病人或家屬、醫護人員等，出現變異后，護士將變異情況記錄于變異記錄單，醫護人員認真分析，查找原因，做出客觀的、科學的判斷，制定對策，總結經驗教訓，不斷修改和完善中醫護理臨床路徑。