社區護理探討

孫要蓮

(長江航運總醫院武漢市腦科醫院 430010)

社區醫療服務門診分布廣，可方便社區居民就診。衛生行政部門提倡"大病到醫院、小病到社區"的就醫模式。社區醫療衛生服務將成為城市居民基礎性、綜合性的醫療衛生服務形式。更多的患者將向社區轉移。社區護理是社區衛生服務的重要組成部分。有研究認為城市居民80%以上的醫療問題應在社區解決［1］。社區護理作為醫院基本治療的延續，應充分利用社區衛生資源，在社區妥善解決。

1.開展社區護理的必要性

(1)近年來人口年齡結構呈老齡化改變，老年人因生理、心理、社會文化、衛生等方面的限制，在對待健康問題的需求上，渴望得到方便、經濟、及時、高質量的醫療和護理。因此、開展社區護理工作能滿足社區居民的迫切需求，改變護理工作的被動狀態，使醫患雙方受益，以適應衛生事業發展動向。

(2)隨著社會的不斷進步，現代醫學的發展，預防服務的普及，營養狀況的改善，疾病譜和死因譜也發生了變化。人們希望就近醫療、家庭護理、以致保健、康復、治療等。

2.開展社區護理的優越性

社區護理的中心任務是提高全民身體、心理、社會整體水平，其基本職責是視人口群體為整體，以健康為中心，以集體為主體，通過收集和整理資料，分析解決社區健康狀況中存在的健康問題，使工作的范圍從單純照顧患者，擴展到家庭和社會，以達到預防、維護和促進全民健康的目的。

社區護理能以其特有的優勢，切合實際的工作方式。既方便了社區居民，降低醫療費用，滿足居民多方面的需求，又能合理利用衛生資源。因此、開展社區護理具有廣闊的前景和優越性。

3.社區護理存在的問題

(1)護理人員缺乏社區護理理念，還未從"以疾病為中心"向"以病人為中心"，從"院內護理"向"社區、家庭護理"方向轉變。

(2)護理人員數量少、學歷層次低、知識陳舊，護理隊伍不穩定，缺乏臨床經驗和應急知識。距離社區護理的要求差距較大，特別是高層次護理人才短缺，影響社區護理開展。

(3)社區護理設備簡陋，醫療環境差，護理工作主要由1名護理人員獨立完成。

4.轉變觀念是做好社區護理的保證

(1)服務功能從醫療護理服務向健康促進、疾病預防、基本醫療和身心康復轉變。

(2)服務對象從為患者服務向為群體、家庭、社區服務轉變。

(3)工作方式從院內護理向院外、社區家庭服務轉變。以需求為導向，積極開展健康教育等服務項目。

5.社區護理的工作范圍、職責角色對社區護理的能力提出了更高要求。因此，社區護士應注重以下能力的培養。

(1)人際交往溝通能力，社區護理工作既需要其合作者的支持、協助又需要其護理對象的理解、配合。面對這些具有不同的年齡、家庭、文化及社會背景的合作者和護理對象，社區護士必須具有社會學、心理學及人際溝通技巧方面的知識。從而才能更好地開展工作。

(2)綜合護理能力，社區護士即是全科護士。將面對各種病人和殘障者。因此，必須具備各專科護理技能及中西醫結合的護理技能，才能滿足社區人群的要求。

(3)獨立判斷解決問題的能力，社區護士常常處于獨立工作狀態，其護理條件及設備均不如醫療機構。這就要求社區護士具備較高的解決問題和應變能力。

(4)預見能力，社區護士應有能力預見到疾病殘疾將給心理健康、經濟帶來的影響。健康人群將會發生的健康問題。

(5)組織管理能力，社區護士一方面要向社區居民提供直接的護理服務，另一方面還要調動社區的一切積極因素，大力開展各種形式的健康促進活動。

(6)自我防護能力，主要包括法律的自我防護及人身的自我防護。首先、社區護士常常在非醫療機構場所提供有風險的醫療護理服務。如在病人家中進行筋脈輸液，社區護士應加強法律意識。不僅要完整記錄病人病情，還要在提供一些醫療護理服務前與病人或家屬簽訂有關協議書，以作為法律依據。其次、社區護士應避免攜帶貴重物品并注意自身防護。

(7)調研科研能力，在社區護理實踐中善于總結經驗，提出新的觀點，探索結合我國國情的社區護理模式。

國內社區護理剛起步，各地社區護理開展的模式、深度、廣度各不相同。可參考學習國外經驗，結合國情發展有中國特色的社區護理.

6.建議

(1)改善社區醫療條件和環境改善社區的基本建設，設備配置，尤其是急救設施及冷暖設備等基礎設施的配置。

(2)建立健全社區護理管理體系，調整社區護理服務模式，逐步擴大服務范圍。建立規范化區域性社區計算機護理網絡系統，與區域性醫院進行聯網，在區域范圍內共享醫療資源和信息。

(3)加強社區護理隊伍建設，提高人員素質，安排護理人員進修學習，主動改進服務品質，依托于大醫院的技術支持提高服務技術水平。緩解看病難、看病貴的問題，真正做到大病去大醫院，小病到社區的良好局面。

1 魯巧梅，鄢春玲，黃素芳.綜合醫院門診注射用藥患者社區給藥現狀分析［J］.護理學雜志，2012，27(17):82 －83.