VAS評分法在腫瘤患者疼痛護理中的應用

伍燕萍 李馨 吳鳳堅 王妙聰

(肇慶市第二人民醫院腫瘤科 廣東肇慶 526000)

疼痛一直是影響腫瘤患者生活質量的主要原因之一，而疼痛是癌癥患者尤其是中晚期癌癥患者最常見的伴隨癥狀，疼痛常使許多腫瘤患者痛不欲生。因此準確評估患者的疼痛程度可以及時有效的控制疼痛。我院腫瘤科自2011年6月至2012年6月，對收治的162例腫瘤患者采取科學的VAS疼痛評分法［1］進行護理，記錄患者對護理措施前后疼痛感覺做出的評價，顯示腫瘤患者的疼痛癥狀有了很大的改善，現總結報告如下:

資料與方法

1.一般臨床資料隨機觀察評估中晚期癌癥患者162例，其中肝癌31例，肺癌52例，乳腺癌19例，結腸、直腸癌25例，胃癌9例，食道癌9例，宮頸癌7例，卵巢癌3例，腎癌2例，前列腺癌2例，盆腔小細胞癌2例，腦腫瘤1例。以上病例均為細胞學診斷確認。162例患者中男病人106例，女病人56例，年齡最大94歲，最小6歲，平均年齡55歲。

2.方法

(1)自制測量尺:選一長10厘米、寬約二橫指的硬紙板，包一層白色稍硬的紙，一面無刻度，只在中間畫一黑色直線，另一面有0～10的刻度，一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛:1～3疼痛輕微，能忍受，睡眠不受影響;4～6疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～9有漸強的疼痛，難以忍受;10劇痛。

(2)自制癌痛評估表情臉譜圖板:以VAS測量尺為基礎，將疼痛表情臉譜圖粘貼在相應長度和寬度的紙板上，另一面是刻有0～10的刻度。適用于老人、兒童、文化程度較低以及表達能力喪失者和有認知障礙的病人。

(3)評估:臨床使用時，將測量尺有刻度的一面背向患者，讓患者面對畫直線的一面，在直線上標記出最能代表其疼痛程度的一個點，根據背面相應的刻度即為患者疼痛強度的評分值。表情臉譜圖用法相同，做好記錄，采取針對性的護理措施。

(4)培訓成立護理骨干小組，每個小組成員負責指導2～3名護士的護理治療工作和評估。小組成員接受的培訓內容包括:中晚期腫瘤病人出現疼痛的病理、當前常用的控制疼痛的藥物及藥性、同疼痛有關聯的護理與因素、疼痛評估方法的靈活運用等，培訓方法可采用直觀的護理查房或集中授課等方式。

(5)疼痛護理可分為藥物鎮痛護理和非藥物鎮痛護理。

1)非藥物鎮痛護理:①心里護理 沒有人會不需要精神鼓勵和安慰，疼痛發作時，護士第一時間來到病床前即可給病人帶來信心和寬慰，首先對患者的疼痛給予同情和理解，一邊進行心里安慰，一邊握握病人的手，整理整理蓬亂的頭發，更換一個舒適的體位，輕輕撫摸疼痛的部位等，都是對病人精神上的支持，都可減輕疼痛。②放松療法護理人員可通過健康宣教，正確的引導病人消除煩躁和焦慮情緒，告訴病人煩躁和焦慮只會加重疼痛。在疼痛加劇時，指導病人閉目，緩慢的呼吸，或采用嘆氣、打哈欠等方法減輕緊張情緒。持續疼痛時，指導病人采用腹式深呼吸法，既將意識集中于呼吸，緩慢吸氣后停頓數秒再慢慢呼出，能安定身心，松弛肌肉。也可指導屈膝、屈髖、放松腹肌、背肌、腿肌，以減輕疼痛。③物理止痛法表面刺激止痛也是常用的輔助療法，如冷敷、溫濕敷、針灸、皮膚刺激等，超聲波治療儀對癌性疼痛也有治療作用［2］。

2)藥物鎮痛護理:進行疼痛的治療需要嚴格按照三階梯用藥方案來實行，如此可以保證治理、護理有著良好的作用。用藥護理應注意如下幾點:①遵醫囑按時給藥，用藥個體化，應根據疼痛強度選擇使用止痛藥物。②指導患者按照正確的服藥方法用藥。分次給藥時，下一劑量的止痛藥應在前一劑量藥效完全消失1小時前給予，保證維持藥效［3］。③觀察藥物的不良反應，密切注意患者用藥后的病情變化，如阿片類藥物使用過程中應重點觀察有無呼吸抑制、便秘、惡心嘔吐等。④服藥后加強對患者疼痛程度的評估，將患者精神、體力、心理、睡眠等方面的變化做實時記錄，進而便于藥量的調整。⑤特別留意老年患者的腎毒、胃毒性，使用強效阿片類藥物時，由于刺激中樞神經，有很強的鎮靜效果，需要密切注意呼吸中樞、瞳孔、血管、膀胱括約肌的變化，防止毒副作用的發生。

結 果

162例癌痛患者使用VAS評估護理措施前后共觀察351例次，其中使用表情臉譜圖評估27例次。護理干預前:4～6度疼痛78例，7～9度疼痛221例，10度疼痛52例，采取護理干預措施后:疼痛緩解為1～3度223例，4～6度108例，7～9度20例，10度無。162例患者在護理干預前后疼痛程度比較差異有統計學意義(P﹤0.01)。

討 論

1.疼痛評估的原則相信患者的主訴和測量結果，由于疼痛是患者的主觀感覺，缺少客觀體征，加上疼痛不僅是軀體對有害刺激的生理反應，而且有精神和心理因素影響，因此，對疼痛的評估首先要確定在相信患者主訴的基礎上，也就是說疼痛應該像患者所說的那樣，而不是醫生認為應該是怎樣的。

2.全面詳細的了解病史 疼痛是生理感覺和心理反應的結合。沒有完全的器質性疼痛，個體差異導致病人對疼痛的內心體驗不同、反應不一，因此充分的了解患者的病史及相關信息，是進行疼痛等級評估的首要考量因素，進而才能得到可靠準確的診斷，為后續的治療護理工作提供依據。

3.告訴病人準確的評估自己的疼痛是幫助醫務人員了解其疼痛程度并采取相應措施消除疼痛的關鍵所在。

4.VAS疼痛評分法也叫視覺模擬評分法，是從心理學借用來的，是目前臨床上廣泛應用于測量感覺強度的一種方法。此法簡單易行、有效，相對比較客觀，運用比較靈活，有可比性。在表達疼痛強度時較少受到其他因素的影響。在患者初次使用VAS方法時，護士要根據患者的具體情況，采用貼近患者的語言和詞匯進行多角度的解釋和說明，使患者能夠充分理解并正確配合，建立起將感受到的癥狀用線性圖形準確表達出來的概念。值得注意的是，對于老年人、兒童和有精神障礙以及晚期的癌癥患者情緒不好時，一般不宜使用VAS評價，采用較直觀的表情臉譜圖效果會很好。在臨床應用中我們體會到:此法受試者易懂，實施與記錄快而簡單，應用的關鍵是醫務人員對該方法的解釋和說明，特別是選擇好兩端點的詞匯并充分說明是十分重要的。

實踐證明，通過正確評估疼痛的程度，配合護理干預和恰當的止痛劑，90%以上病人的疼痛可是可以安全、有效地得到緩解的。這需要醫生、護士、病人各方面的努力。因此，護士要運用所掌握的知識為病人做出正確的評估。

1 王黎紅，何華.癌癥疼痛的評估及護理對策［J］.中華護理雜志2000，8(35):489－490.

2 張愛英，白桂云.癌癥疼痛的護理［J］.現代醫藥衛生，2006，22(9):1376.

3 汪淑琴，沈梅竹.癌痛的評估及護理［J］.海軍醫學雜志，2010，31(1):74.