動態心電圖對無癥狀性心肌缺血的診斷價值

張麟 李波 納志英 韓雪 尹琳

(云南省昆明醫科大學第二附屬醫院心功能科 650101)

無癥狀心肌缺血(SMI)常規心電圖檢查難以發現，容易漏診或誤診，隨著動態心電圖的廣泛應用，為診斷無癥狀性心肌缺血提供了可靠依據［1］，為探討動態心電圖對無癥狀性心肌缺血的診斷價值，本文收集我院2011年2月～2012年12月診治的40例無癥狀性心肌缺血患者進行回顧性分析，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料:收集我院2011年2月～2012年12月診治的780例冠心病患者，其中男510例，女270例，年齡45～88歲，平均年齡67.6歲。

2.方法:采用12導動態心電圖記錄系統，連續監測24h，并詳細記錄檢測時間內生活活動情況。

結 果

780例患者確診無癥狀心肌缺血590例，無癥狀心肌缺血檢出率為75.6%，其中ST段壓低≥2.5mm201例，平均壓低時間為(46.7 ±3.7)，室早發生(22.7 ±2.3)次/d，室上性早搏發生(472±13.0)次/d;ST 段壓低 ＜2.5mm389 例，平均壓低時間為(11.7±3.7)，室早發生(29.2 ±8.3)次/d，室上性早搏發生(302 ±13.5)次/d。

討 論

1.SMI的發生機制:其發生機制尚有不同的學說:有人提出缺血心肌代償調節作用的"心肌頓抑"和"冬眠心肌"的概念。亦有人認為SMI的發生與以下有關:①疼痛警報系統的功能改變或缺陷;②與疼痛敏感性有關的內啡肽濃度顯著升高;③冠脈病變的程度輕。

2.SMI發作時ST段壓低幅度及持續時間與病情嚴重程度的關系本組資料提示凡ST段壓底＜2.5mm者，舒張壓、膽固醇、壓低總時間、早搏次數等均較ST段壓低＜2.5mm者為主，說明ST段壓低幅度越重，預后越差，與文獻報道一致［2］。因此動態心電圖診斷無癥狀心肌缺血簡單實用，值得推廣。

1 楊新春.動態心電圖診斷心肌缺血總負荷［J］.臨床心電學雜志，2003，12(1):6 －8.

2 鄧玉，王鋼，江亞文.老年男性冠心病患者無癥狀心肌缺血發作特點及動態心電圖診斷價值［J］.中華實用診斷與治療雜志，2009，23(7):673－674.