穩心顆粒治療病毒性心肌炎合并心律失常的臨床療效評估

劉桂勇 余均知 李云珍

(桂林市人民醫院 廣西桂林 541002)

引言

病毒性心肌炎是由于各種病毒引起的心肌急性或慢性炎癥，其發病機制迄今未明，多數認為免疫致病在當前占主要地位。本病比較常見，因無特殊治療方法，多因治療不當而纏綿難愈［1］。本文回顧分析2011年3月至2012年3月我科采用純中藥制劑穩心顆粒治療病毒性心肌炎并室性心律失常患者的情況，現報道如下。

資料與方法

1.臨床資料:本組患者38例，其中男21例，女17例，年齡19～56歲，平均(30.1±1.7)歲，病程 2 ～21d。所有患者診斷均符合1995年全國心肌炎心肌病專題座談會提出的成人病毒性心肌炎診斷參考標準［2］。心律失常中，單源性室性早搏19例，成對室早6例，短陣室速4例，房性早搏6例，短陣房速3例。排除標準:①患有甲亢、β－受體功能亢進癥及影響心臟的其他疾病(如風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結締組織病、代謝性疾病等)。②嬰兒、妊娠或哺乳期婦女、對本藥過敏者。③合并腦血管、肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者。④凡不符合納入標準，未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全的患者。將38例患者根據治療適應證和家屬意見分為觀察組和對照組各19例，兩組患者在年齡、性別、病程、心律失常類型方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法:兩組均給予病毒性心肌炎的內科常規治療，并停服其他抗心律失常藥物至少5 d。觀察組加用穩心顆粒，9 g/次，3次/d，溫開水沖服。對照組給予口服普羅帕酮片，150 mg/次，3次/d。兩組療程均為4周。

3.療效判定［3］治愈:臨床癥狀、體征消失，實驗室各項檢查恢復正常;顯效:臨床癥狀、體征基本消失，心電圖、血清酶基本恢復正常，其他癥狀有明顯改善;有效:臨床癥狀、體征有所改善，實驗室檢查各項指標有一定改善;無效:臨床癥狀、體征及實驗室檢查均無改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

4.統計學方法:采用 SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組間參數比較采用配對資料和成組資料t檢驗。計數資料比較采用 2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.兩組臨床療效比較觀察組總有效率為89.48%，對照組總有效率為73.68%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例(%)］

2.兩組cTnT的變化情況 與治療前比較，治療后兩組血清cTnT濃度均明顯下降，但觀察組下降的幅度更明顯(P＜0.05)，見表2。

表2兩組cTnT的變化情況(μg/L，±s)

表2兩組cTnT的變化情況(μg/L，±s)

注:與治療前比較，#P ＜0.05，與對照組比較，*P ＜0.05

治療前 治療后觀察組 19 0.43 ±0.14 0.12 ±0.02#*組別 n對照組 19 0.42 ±0.12 0.23 ±0.10#

討 論

病毒性心肌炎是嗜心性病毒感染引起的心肌細胞及其組織間隙局限性或彌漫性炎癥。其病理特征是心肌細胞本身變性壞死和間質損壞，有時病變可累及心包或心內膜。約半數發病前1～3周有病毒感染前驅癥狀，約5%病毒感染后可累及心臟［4］。近年來，病毒性心肌炎發病率日趨增高，已受到臨床高度重視;其致病病毒種類繁多，但主要發病機理有兩點:①病毒本身直接作用;②免疫反應。病變不僅侵犯心肌，嚴重時可侵犯心包及心內膜，尤其是侵犯冠脈引起心肌缺血，造成嚴重心律失常，心臟擴大，心力衰竭，甚至死亡。因此。對于病毒性心肌炎宜早發現早治療。但是，對病毒性心肌炎的治療，除絕對臥床休息、營養外，藥物治療多采用極化液、能量合劑等，但至今未有一種療效高、安全可靠，又無不良反應的藥物。穩心顆粒是由黨參、黃精、三七、甘松等天然藥物所組成的純中藥制劑，研究表明，該藥物對鳥實驗，氯化鋇和腎上腺素誘發的心律失常有抑制和治療作用。現代藥理學研究，它主要的成分"纈草酮"具有膜的抑制和延長電位的作用，打斷折返激動，有效治療心律失常［5－6］。本組資料顯示觀察組療效明顯優于對照組(P＜0.05)。與治療前比較，觀察組血清cTnT濃度下降的幅度更明顯(P＜0.05)，說明穩心顆粒可明顯減輕病毒性心肌炎患者的心肌損傷，有效地減少并發心律失常的發生，無不良反應，臨床上可作為治療病毒性心肌炎，尤其是并發心律失常時的常規用藥，結合血清cTnT濃度的檢測，有利于評估患者病情的改善程度和預后。

1 陳正順.，楊啟榮.，蘇玉山，等.穩心顆粒與美西律聯用治療病毒性心肌炎并室性心律失常療效觀察［J］.中國臨床醫生，2004，32(10):60－61.

2 陳灝珠，丁訓杰.實用內科學［M］.北京:人民衛生出版社，1997:1327－1328.

3 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002，68 －73.

4 趙曉敏.病毒性心肌炎26例心律失常分析［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(11):36.

5 李儀奎，姜名瑛.中藥藥理學［M］.北京:中國中醫出版社，1992:130.

6 王凌云，李馨，孫茁，等.穩心顆粒治療過早搏動性心律失常40例臨床觀察［J］.黑龍江醫學，2002，26(10):769.