呼吸機對保護肺通氣的策略及應用

邢艷華 李文警

(吉林省白山市通礦集團總醫院呼吸內科 134300)

呼吸機是醫院急診科室必備的設備之一，主要用于搶救工作，因此急診科室醫護人員都必須掌握呼吸機的正確使用方法。雖然呼吸機經常被應用于搶救工作，但是搶救成功的概率卻不高，尤其是對重癥呼吸衰竭患者和需要心肺復蘇的患者［1］，這個問題廣泛存在于各個醫院中。下面，分析2011年1月至2012年1月間我院急診科室中使用呼吸機進行搶救的186例患者的相關資料與臨床表現，總結有價值的經驗，提高呼吸機搶救成功的概率。

資料與方法

1.一般資料:在2011年1月至2012年1月期間，我院急診科室中使用呼吸機進行搶救的患者共有186例，其中男107例，女79例，年齡在23－78歲之間，平均年齡53歲。

2.判斷方法

(1)絕對適應癥:由溺水、電擊、自綴、腦血管意外、急性中毒等原因引起的急性呼吸衰竭、腦炎、成人呼吸窘迫綜合(ARDS)、肺水腫、神經肌肉疾病導致無法正常呼吸的患者均可使用呼吸機。

(2)慢性肺部疾病的適應癥:對于處在慢性呼吸衰竭失代償期的患者，在經過輸氧、抗感染等綜合治療后臨床癥狀仍無緩解時，需使用呼吸機。

結 果

導致呼吸機在搶救工作中搶救成功的概率不高的原因分為以下幾種:由患者自身原因引起的有125例占67.2%，由呼吸機使用不合理引起的有50例26.88%，其中因氣管切開、插管時機沒掌握好的有28例占15.05%，由于護理不當引起的有22例占11.82%，其他原因引起的為11例占5.91%。

討 論

掌握好氣管插管和切開的時機。氣管插管和切開是搶救過程中的一個非常重要的環節，如果患者出現停止呼吸或潮式呼吸的情況，醫務人員應馬上以最快的速度正確完成氣管插管，讓患者進行機械通氣，因此急診科的醫務人員必須能夠掌握氣管插管的全部技能。但是，現在仍有一些醫院的急診科的醫護人員沒有掌握該項技能。在氣管插管和切開前的麻醉工作是非常重要的，醫務人員要事先準備好麻醉師，不要等到患者已經停止呼吸或者潮式呼吸后才通知麻醉師，以至于當麻醉師趕到急診科時可能已經錯過了最佳搶救時機，而使搶救失敗，因此急診科應配備專業麻醉師或者急診醫生應掌握麻醉技能緊急時能夠承擔麻醉工作［2－3］。另外，對于以下情況也可以進行氣管插管，例如慢性肺部疾病患者出現急性呼吸衰竭，PaCO2＞13.3 kPa、PaO2＜5.3 KPa、低氧血癥、ARDS呈進行性呼吸困難，在輸氧治療或者HFJV治療后癥狀沒有得到改善，即使患者仍在進行自主呼吸，也應該進行氣管插管，實施機械通氣，防止患者的某些器官因長期缺氧而受損，不過在插管前需對自主呼吸進行抑制，以使插管順利進行。

正確使用呼吸機。呼吸機種類繁多，不同型號的呼吸機的性能、功能、工作原理等都有所差別，每一名患者的具體情況也不盡相同，在使用時要根據具體情況具體分析，將呼吸機調整到最適合患者呼吸的形式即可。

在機械通氣治療達到預期效果、患者身體狀況明顯好轉時，應該考慮撤離呼吸機。通常選擇的撤離方式是IMV，設定IMV的頻率為4～12次/min，呼吸機和患者自主呼吸的比例調整為1∶3，并根據患者身體狀況逐步適量增加機械呼吸的間隔時間，最終脫離機械通氣，實現完全自主呼吸［4］。這種方法即鍛煉了患者的呼吸能力，又不使患者產生心理壓力。拔管后應給患者吸入霧化藥液，以便患者能夠保持有效地排痰，促進黏膜愈合。對于肺部功能較弱的患者，在停機后3 d內應用藥物輔助，如靜注呼吸興奮劑，根據患者情況1～2次/d。

呼吸道的濕化工作尤其重要。患者在氣管插管或切開后，呼吸道原有的濕化功能會喪失，經常出現分泌物干結情況，導致支氣管纖毛運動能力降低，造成感染、肺不張及氣管堵塞等并發癥，所以說對于氣管插管或切開的患者，呼吸道的濕化工作尤其重要。濕化方式種類較多，但常用的有蒸汽發生器、直接滴入和霧化器等。蒸汽吸入的方式應特別注意氣體的溫度，溫度太高(高于40℃時)或太低(低于30℃時)都會抑制纖毛運動，所以吸入氣體的溫度以32～35℃為適宜。

機械通氣是對呼吸衰竭患者進行搶救最有效的方法，但搶救的同時會有一些并發癥需要注意。常見的并發癥有通氣過度、通氣不足、肺部感染、氣胸、血壓降低、氣管黏膜損傷等。另外作為急診科的醫務人員，對醫療方式應有所創新，不可固步自封。

1 秦英智，徐磊，魏肅，等.壓力支持通氣與同步間歇指令通氣－壓力支持水平兩種脫機方式的比較［J］.中國危重病急救醫學，1998，10(2):83－85.

2 俞森洋.現代機械通氣的理論和實踐［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2000:127－128.

3 朱曉群，劉君.老年患者機械通氣中氣道壓力報警原因分析及處理措施［J］.醫療裝備，2010(11):282－283.

4 趙茵，韓月萍，曲穎.機械通氣的護理體會［J］.黑龍江醫學，2000(06):97.