頭位難產的臨床分析和處理

金廣艷

(長春經濟技術開發區中心醫院 130031)

頭位難產是指非枕前位之胎頭，因在盆腔內回轉受阻，成為持續性枕后位、枕橫位;或因胎頭俯屈不良，胎頭呈不同程度的仰伸，遂成面先露、額先露、頂先露等。此類因胎頭之最大徑線與骨產道諸徑線不盡相適應，導致難產。頭位難產約占總難產發生率的65%［1］，為保證分娩的順利進行和母嬰的安全，應及時識別與正確處理頭位難產。下面，分析2011年1月至2012年1月間我院診治的共58例頭位難產產婦的相關資料與臨床表現，總結有價值的經驗，從源頭上減少母嬰并發癥的發生。

1.相關資料與評分標準

(1)根據相關資料顯示，在2011年1月—2012年1月期間，我院共有476例位產婦住院分娩，其中有58例產婦發生頭位難產，約占分娩總數的12.18%。頭位難產產婦的年齡在21～38歲之間，孕周在37～42周之間，其中有24例經產婦，34例初產婦，產道異常15例(其中骨盆狹窄11例，骨盆畸形2例，盆腔包塊2例)，占25.86%，產力異常32例(其中原發性宮縮乏力17例，繼發性宮縮乏力16例)，占55.17%，胎兒異常11例(其中胎頭位置異常4例，相對頭盆不稱4例，潛伏期延長2例)，占18.97%。

(2)Apgar評分即阿氏評分、新生兒評分:指在孩子出生后立即檢查他身體狀況的標準評估方法。根據孩子出生時皮膚的顏色、脈搏的速度與強度、呼吸均勻與否、肌肉張力及運動強度、反射反應等五項體征來評分。大多數正常新生兒評分為7－10分之間，患有輕度窒息的新生兒為4－7分，患有重度窒息的新生兒為4分以下。

結 果

1.處理方法:頭位難產產婦共58例，其中38例(65.52%)通過剖宮產進行分娩，另有20例(34.48%)通過陰道助產分娩，其中32例為宮縮乏力，5例為產鉗術，11例為胎吸術，10例為自然分娩。

2.對母嬰的影響經過Apgar評分，其中有41位新生兒評分大于或等于8分，4～7分者15位，1～3分者2位。新生兒及產婦均安全，無死亡情況發生。在38例剖宮產產婦中，共4例發生子宮遲緩性出血，出血量超過了800ml，其中1例采取子宮次全切除術;在陰道助產分娩的20例中，有5例并發會陰切口延伸;有1例子宮遲緩性出血，并伴有500ml的出血，經過加強宮縮治療后好轉;有2例在產程中出現胎兒宮內窘迫，經及時發現及治療后，新生兒一切狀況良好。

討 論

1.頭位難產的早期臨床表現為潛伏期延長和產程延長。潛伏期延長表現為產婦體力出現嚴重透支、衰竭，引起繼發性宮縮乏力致使宮頸擴張不足，導致胎兒內旋轉與抬頭下降困難從而造成第一產程延長或停滯。因產力嚴重不足，這使得胎頭下降和內旋轉困難增加，產生了胎頭下降延緩或停滯不前，嚴重者甚至發生難產。胎頭延緩下降或停滯現象是頭位難產的晚期臨床表現，會在第一產程末或第二產程中出現。胎膜在臨產前破裂，稱胎膜早破。胎膜早破一般是因為頭盆不稱或胎位異常(如臀位、橫位)而導致胎頭入盆困難，使得胎頭與骨盆入口之間無法自然適應，產生了較大的空隙，導致羊水自此流入前羊水囊，而當宮縮時因壓力加大導致胎膜破裂，所以難產的先兆是胎膜早破。掌握、了解并識別頭位難產的臨床特點，能夠及時采取有效的處理方式，將降低圍生期對母兒的危害［2］。

2.頭位難產的處理方法，在于能夠及時查清引起頭位難產發生的原因，對不同的原因采取不同的方式進行處理。對于骨盆明顯狹窄、頭盆不稱、畸形及巨大兒的情況，結束分娩以剖宮產術最為適合，本次分析中就有20例行剖宮產術是以上的原因而致。產程中對于確認的嚴重異常頭位(如胎頭前不均傾勢、胎頭高直后位等)情況，應立即剖宮產，本次分析中就有18例。對于輕度頭盆不稱和頭位異常，可以進行試產，但是要準備充足，如鎮靜劑的注射、人工破膜的準備、促進宮縮使用靜脈滴注縮宮素、異常頭位使用徒手進行旋轉，試產過程中，可使產力增強，擺正了頭部位置，部分能轉為順產，本次分析中就有20例經以上處理后最終順產，但是在試產時要采取必要的搶救措施，要確保各產程中不可超過最大的時間，能及時使用剖宮產術使分娩結束，以免引起母嬰并發癥的發生。在通過試產后，若有先露位于棘下3cm或更低而致使不能自行分娩的情況時，用產鉗術或胎吸助產術而使分娩提前結束。對于宮縮無力的產婦，需要增加產婦的能量攝入，降低宮頸的阻力，讓產婦適時適當休息以及及時給予催產素等等［3－4］。另外，助產人員的熟練方法和手術技能，可有效處理頭位難產，避免母嬰并發癥的發生。

3.頭位難產的預防，其預防關鍵在于以下兩點:

(1)懷孕期間要定時做產檢，以便選擇合理的分娩方式，盡量避免難產的發生。

(2)分娩過程中，助產人員一定要開導產婦，幫助產婦減少恐慌等心理壓力，產婦的飲食不但需要醫務人員的全程指導，還需要醫務人員對產婦的表現進行仔細的觀察，如難產信號的發生，要早發現，早處理，以保證產婦能順利進行分娩，減少剖宮產、圍生期母兒并發癥的發生。

1 張曉云.母體骨盆出口徑線參數預測頭位難產的臨床應用［J］.中國臨床研究，2012(11):157.

2 仝梅花.正確處理頭位難產在產科臨床的意義［J］.中外醫療，2011(22):223－225.

3 曹玉蓮，饒惠玲.頭位分娩評分預防梗阻性難產的臨床價值［J］.中國實用婦科與產科雜志，2006(02):175－178.

4 王守玉，宋芬.臨產后骨盆出口徑線的臨床分析［J］.現代中西醫結合雜志，2006(04):97－99.