推拿手法治療胃脘痛45例療效分析

郭立剛 魯晶

(吉林省長春市達康盲人按摩院 130061)

胃痛，又稱胃脘痛，是由外感邪氣、內傷飲食情志、臟腑功能失調等導致氣機郁滯，胃失所養，以上腹胃脘部近歧骨處疼痛為主癥的病證。該病在脾胃腸病證中最為多見，人群中發病率較高，推拿治療效果顯著。

古典醫籍中對本病的論述較多，《靈樞·邪氣臟腑病形》中說:"胃病者，腹膜脹，胃脘當心而痛。"并較早認識到胃痛發病與肝郁有關，正如《素問·六元正紀大論》所說:"木郁之發，……民病胃脘當心而痛。"古代文獻中常稱本病為心痛，如《秘要·心痛方》曰:"足陽明為胃之經，氣虛逆乘心而痛，其狀腹脹歸于心而痛甚，謂之胃心痛也。"這里所說的胃心痛即包括胃痛。《千金要方·心腹痛》等書中列有九種心痛，實際上多指胃痛而言。胃痛與心痛的混淆，引起了后世醫家的注意，如明代醫家王肯堂，在《證治準繩·心痛胃脘痛》中寫道:"或問丹溪言心痛即胃脘痛然乎曰心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉"《醫學正傳·胃脘痛》也說:"古方九種心痛，……詳其所由，皆在胃脘，而實不在于心也。"從而對此兩病進行了較為明確的區分。

本病證以胃脘部疼痛為主癥，但同時常兼有泛惡、脘悶、噯氣、大便不調等癥。

胃痛是臨床上一種常見病證，西醫學的急、慢性胃炎，消化性潰瘍，胃痙攣，胃下垂，胃粘膜脫垂癥，胃神經官能癥等疾病，當以上腹部疼痛為主要表現時，均可參考本病辨證論治。肝炎、膽囊炎、胰腺炎、肺炎、闌尾炎、心肌梗死、腎盂腎炎等疾病出現胃痛時，應結合西醫學檢查，予以排除。本人在實際工作中，運用推拿手法治療本病效果較好，現介紹如下:

1.一般資料:本組45例中男性27例，女性18例;年齡25～62歲，以35～55歲者為多;病程5個月～25年。

2.臨床表現辨證分型

(1)臨床表現:上腹部近心窩處疼痛，發作時可痛連脅背，伴胃脘嘈雜、噯氣、泛酸，或吐清水、納差、大便秘結或溏薄，甚則嘔血、便血，病久可出現身體羸瘦、面色少華、精神萎靡、頭暈耳鳴、心悸不寐。

(2)辨證分型:肝氣犯胃:胃脘痞脹疼痛或攻竄脅背，噯氣頻作，苔薄白，脈弦。

寒邪犯胃:胃脘冷痛暴作，嘔吐清水痰涎，畏寒喜暖，口不渴，苔白，脈弦緊。

食滯胃脘:胃脘脹痛，噯腐吞酸或嘔吐不消化食物，吐后痛緩，苔厚膩，脈滑或實。

脾胃虛寒:胃痛綿綿，空腹為甚，得食則緩，喜熱喜按，嘔吐清水，神倦乏力，手足不溫，大便多溏，舌質淡，脈沉細。

(3)診斷

1)診斷

胃脘部疼痛，常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥。

發病常與情志不暢、飲食不節、勞累、受寒等因素有關。

上消化道鋇餐X線檢查、纖維胃鏡及組織病理活檢等，可見胃、十二指腸黏膜炎癥、潰瘍等病變。

大便或嘔吐物潛血試驗陽性者，提示并發消化道出血。

B超、肝功能、膽道X線造影有助于鑒別診斷。

2)鑒別診斷

真心痛:劇烈心痛，伴有左側后背及左上肢內側放射痛、休克、心力衰竭、發熱等癥狀，實驗室檢查可見血清酶含量增高，心電圖ST段抬高、T波倒置等。

胰腺炎:腹痛伴有惡心、嘔吐、發熱，甚至休克，實驗室檢查血清淀粉酶增高，超過500單位時有診斷價值。

膽囊炎:發作性右上腹痛，疼痛經常因進油膩食物而誘發，實驗室檢查白血球增高。膽囊照應、十二指腸引流可見異常

(4)按摩治療

胃脘痛的治則:主要是溫中散寒，調中健脾

取穴:中脘、下脘、肝俞、脾俞、胃俞、足三里

手法:推、揉、撥絡、按等。

操作順序:①取俯臥位，推揉背部膀胱經肝俞至大腸俞，用三指撥絡法在以上部位反復快速撥動數十下，然后按膀胱經于脊柱兩側，點按肝俞、脾俞、胃俞、揉膀胱經結束。②取仰臥位，推摩上腹部，運中脘、點按中脘、梁門、下脘，左揉肚臍，按天樞，若實證，則用中指尖快速敲打中脘穴，最后拿下肢足三里結束。③若七情內傷，噯氣不止，則拿肩井，手三里。

手法的功效:推揉能疏通氣血，快速撥絡法能順氣、理氣、按脾俞、胃俞能止痛，點按中脘、下脘、梁門、天樞等穴能溫中散寒，調中健脾，左揉肚臍能使氣下移，走入虛功，拿足三里、肩井穴能通達困于胸脘之邪氣。

(5)療效標準:痊愈:癥狀及體征消失，X線鋇餐及胃鏡檢查胃內陽性征象消失，隨訪一年未復發。顯效:主要癥狀及體征顯著改善，X線鋇餐及胃鏡檢查胃內陽性征象明顯減少。好轉:癥狀及體征有所減輕，發作次數減少，程度減輕者。無效:主要癥狀及體征無變化。

3.治療結果:本組45例經過上述方法治療，其中痊愈24例，占53%，顯效12例;占27%;好轉8例，占18%;無效1例，占2%;總有效率98%。

4.病例:張某，女，48歲，2009年4月14日初診。

主訴:胃脘部疼痛2年，加重1年，胃脘部疼痛，引及背部，痛攻兩肋，嘈雜泛酸，頭暈失眠。經常服中西藥物治療，效不顯，求治于推拿。

體檢:腹軟，肝脾未觸及，上腹劍突上偏右側壓痛，舌質紅，苔薄根厚而黃，脈沉弦。X線胃腸鋇餐透視:十二指腸有刺激癥狀，局部壓痛，充盈不良，在十二指腸基底部大彎側有點狀(豆粒大)龕影。

診斷:胃痛(十二指腸潰瘍)。

治療經過:經上述方法治療5次，胃痛減輕，大便正常，睡眠好。經治療20次諸癥消失，X線胃腸鋇餐透視十二指腸正常，痊愈。2010年隨訪，再未復發，身體健康。

5.注意事項:胃脘痛多與飲食失節、情志不暢、勞倦太過和先天不足等因素有關，臨床常因病因病機的不同而臨床癥狀也各不相同，臨床治療應辨證施治，方能事半功倍，手到病除。腫瘤、胃穿孔及大出血是按摩治療的禁忌癥。手法的運用應根據中醫"實則瀉之，虛則補之"的原則，實證要快速，虛證要緩慢些。