老年人睡眠呼吸暫停綜合征臨床治療的分析

張曉華

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院 445000)

睡眠呼吸暫停綜合征是由于多種因素綜合作用于機(jī)體導(dǎo)致患者睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停，同時(shí)伴有缺氧、鼾聲、白天嗜睡等多種臨床癥狀的一種較復(fù)雜的疾病。作為一種潛在的危險(xiǎn)性疾病已越來越受到重視，老年人由于代謝率下降，加上不注意控制飲食，超重甚至肥胖概率越來越高，給老年人身體健康帶來負(fù)面影響，超重或肥胖、遺傳以及呼吸調(diào)節(jié)功能障礙均與該病發(fā)生密切相關(guān)，造成呼吸困難，長(zhǎng)期可致呼吸暫停［1］。

資料與方法

1.一般資料:本院呼吸內(nèi)科2008～2012年期間收治的老年睡眠呼吸暫停綜合征患者50例，其中男35例，女15例;年齡60～85歲;病程1.5～7年，平均(5.8±1.5)年，經(jīng)過通宵的多導(dǎo)睡眠電生理記錄可以證實(shí)患者均符合臨床睡眠呼吸暫停綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.救治方法:首要是吸氧。可采用人工機(jī)械通氣行間歇或持續(xù)正壓通氣，吸氧。睡前口服乙酰唑胺125～250mg，可控制癥狀。有呼吸系統(tǒng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)障礙時(shí)，采用醫(yī)用裝置改善系統(tǒng)功能:如舌位置保持器、畸牙矯正器似裝置。

3.評(píng)價(jià)方法:本文就患者治療前后呼吸暫停時(shí)間，發(fā)病次數(shù)，患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，精神狀態(tài)采用秩和檢驗(yàn)分析。

結(jié) 果

50例患者在經(jīng)過緊急救治后，患者的癥狀明顯降低。呼吸暫停時(shí)間明顯縮短，發(fā)病次數(shù)明顯降低，患者的精神狀態(tài)也為好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 50例患者治療前后情況比較

討 論

呼吸暫停綜合征發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為與解剖和神經(jīng)因素有關(guān)，與超重、遺傳、呼吸調(diào)節(jié)功能障礙、頜面部畸形與睡眠有密切關(guān)系。常有日間嗜睡、夜間失眠、鼾聲、晨起頭痛、性欲及智力減退等癥狀，持久者可出現(xiàn)心肺功能衰竭癥狀，甚至猝死。在臨床上報(bào)道夜間因?yàn)樗吆粑鼤和６鴮?dǎo)致死亡的病例也比較多見。因此，對(duì)具有以上危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)極為注意。

1.一般治療措施:①減肥:肥胖者上氣道周圍脂肪沉積、內(nèi)經(jīng)縮小，順應(yīng)性增加，吸氣時(shí)易于陷閉［2］。通過減肥后常可取得明顯療效，但部分患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。②氧療:對(duì)于低氧血癥患者可考慮低濃度氧療，使PaO2保持在8～10kPa(60～75mmHg)，除改善呼吸暫停時(shí)間和氧飽和度外，還可預(yù)防睡眠呼吸暫停引起的心動(dòng)過緩、肺動(dòng)脈高壓和肺心病。③戒酒和避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑:酒精和鎮(zhèn)靜劑可降低上氣道周圍肌肉甚至頦舌肌活動(dòng)誘發(fā)睡眠呼吸暫停。④調(diào)整睡眠姿勢(shì):對(duì)一些仰臥睡眠發(fā)生呼吸暫停的姿勢(shì)依賴性睡眠呼吸暫停患者，可采用側(cè)臥位睡眠糾正。

2.藥物、手術(shù)治療:睡眠呼吸暫停綜合癥分為以下四型:阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)，中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS)，肥胖低通氣綜合征(Pickwichian綜合征)，上氣道阻力綜合征。

(1)OSAS治療:①經(jīng)鼻持續(xù)性氣道正壓呼吸(CPAP)［3］:CPAP可保持上氣道擴(kuò)張，較好地預(yù)防睡眠時(shí)呼吸暫停。②解除上氣道機(jī)械性狹窄:存在扁桃體和增殖腺肥大時(shí)，手術(shù)切除可取得較好效果。懸雍垂腭咽成形術(shù)對(duì)鼻咽部阻塞引起的睡眠呼吸暫停療效較好。③氣管切開術(shù):氣管切開可使呼吸氣流免受上氣道陷閉的影響，但需要改變生活方式并影響病人的生命質(zhì)量。所以通常只保留給嚴(yán)重的OSAS病人，在藥物和外科手術(shù)治療無效時(shí)使用。

(2)CSAS治療:可給予茶堿、乙酰唑胺和黃體酮等呼吸中樞興奮藥物。嚴(yán)重的CSAS藥物治療無效時(shí)，可采用氣管切開，夜間機(jī)械通氣輔助呼吸。

(3)肥胖性低通氣綜合征的治療:肥胖性低通氣綜合征除減肥外，存在CO2潴留和右心功能不全時(shí)，還應(yīng)給予適當(dāng)?shù)耐猓С趾蛷?qiáng)心利尿藥物，以改善心肺功能。夜間經(jīng)鼻或口鼻面罩機(jī)械通氣可改善患者的低氧血癥和高碳酸血癥，降低肺動(dòng)脈壓力，緩解右心衰。

(4)上氣道阻力綜合征的治療:可應(yīng)用鼻、面罩連續(xù)氣道正壓(CPAP)通氣治療。口唇漏氣時(shí)改用經(jīng)口鼻面罩CPAP治療。也有報(bào)告應(yīng)用口腔矯形器或上氣道手術(shù)、包括射頻消溶和激光輔助的腭成形術(shù)可取得很好療效。

睡眠呼吸暫停綜合征是由于多種因素綜合而導(dǎo)致患者睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停，給人們的身心帶來嚴(yán)重的危害。因此，在臨床上，根據(jù)患者自身情況分析患者需要的治療方案，并配合醫(yī)生避免不良的危害因素，能夠提高患者的生活質(zhì)量。

1 隋東江，張偉，李偉生.老年人睡眠呼吸暫停綜合征70例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(27):3303 －3304.

2 許海波，曾黎，駱劍偉.肥胖與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的關(guān)系研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(30):29 －30.

3 萬怡芳.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的持續(xù)正壓通氣治療［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(9):1460 －1461.