對顱內動脈瘤介入術患者施行臨床護理路徑健康教育的效果

夏遠梅

(吉林省神經精神病醫院 136000)

一般腦動脈局部血管不正常改變后產生腦血管瘤樣突起是顱內動脈瘤［1］。發病原因至今不能完全確定，多數病例是由于腦動脈血管壁局部存在的先天性缺陷或者顱腔壓力升高導致的，動脈瘤的產生和一些疾病如腦動脈硬化、血管炎有關，而且和社會心理因素也有一定程度的聯系［2］。所以，患者不但需要進行手術治療，同時需要對其進行健康教育。如果對顱內動脈瘤患者進行有針對性的、完整的、系統化健康教育，就能促使其養成更加健康的生活方式，對術后恢復和提升生命質量都有重要作用［3］。我院在2010年8月至2011年7月間對40例患者進行了臨床護理路徑健康教育，效果顯著。

資料與方法

1.病例資料:患者為2010年8月至2011年7月在我院治療腦動脈瘤的患者共計80例，其中男性55例，女性25例，年齡36～83歲，平均56歲。全部患者都由影像學確診，CT頭部掃描顯示蛛網膜下腔出血，經過數字減影腦血管造影檢查后，確認為動脈瘤。所有病例都可以和親屬一起進行健康教育。80例患者隨機分成數目相等的兩個組:觀察組和對照組。兩組患者在年齡、學歷、病情、經濟條件等方面沒有明顯差異(P＞0.05)。

2.方法介紹:兩組都采用整體護理方式，對照組實行傳統的健康教育方法，觀察組實行CNP教育模式，即首先制訂CNP表格，內容依據患者病情實際制定，確保靈活有效。由護士長對患者病情進行評估，護士對照路徑表內容對患者護理，要求患者親屬全程參加護理過程，共同進行病情評估、患者教育和效果評價。由主管護師進行督促、檢查患者護理工作。CNP所有內容由主管護師、護士長和護士在徹底了解患者病情和家屬對護理要求后，一起制訂。包括以下內容:患者情況，開始時間，預計結束時間，負責人簽名，效果評測。路徑表放在病歷中，并依據實踐效果隨時修改。具體內容有:①入院教育:醫院環境、負責醫生、護士長、規章制度。②解釋疾病相關知識:疾病起因、表現癥狀、生命體征、治療方法、檢查項目、注意事項。③所用藥物:藥品名稱、功能主治、副作用、注意事項。④飲食情況:選擇食品、營養均衡、注意事項。⑤心理疏導:患者由于頭痛難忍，嘔吐等癥狀，情緒難免悲觀、失控［4］，護士要設身處地為患者著想，加強心理輔導。有家庭經濟狀況不允許使用進口的、醫保不能報銷的藥物，醫護人員要盡力淡化醫療費用問題，以免造成患者焦慮，并經常介紹成功治愈的病例，幫助患者和家屬增強戰勝疾病的信心。⑥生活習慣:勸導患者進行戒煙、戒酒，放松神經、保持情緒穩定。⑦病情觀察:患者自己檢測血壓、血糖等，確保大便通暢。⑧臨床指導:密切觀察患者是否有滲血、血腫等，注意觀察足背脈搏動和皮溫變化。⑨術后運動:手術后48小時可以進行肢體功能鍛煉，加速神經功能恢復。⑩院外指導:向患者明確出院后飲食、服藥事項，一般5個月后回院復查，檢驗治療效果。

3.評估辦法:患者出院前組織腦動脈瘤健康知識掌握情況和護理工作滿意程度測評，對觀察組和對照組的相關數據進行比較。①健康知識用調查表的形式進行，內容涉及9個方面，要求患者進行知識復述和問題回答。每個問題根據回答的準確程度可以得到1～4分，得分30分以上為優秀，15～30分為及格，15分以下為不及格。②護理滿意度也采用自制表格，包括醫療過程和醫療效果兩方面是否滿意。分為滿意，比較滿意和不滿意三個層次。調查表回收80份，全部有效。

4.統計方法:我們使用SPSS軟件進行數據分析，采用X2檢驗結果，當P＜0.05視為存在差異統計學意義。

結 果

1.健康知識掌握程度比較:觀察組患者健康知識掌握優秀30例，及格7例，不及格3例;對照組優秀19例，及格12例，不及格9例。兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.護理滿意程度比較:觀察組患者護理滿意31例，比較滿意9例，不滿意0例;對照組滿意20例，比較滿意15例，不滿意5例。兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

臨床護理路徑是患者在住院期間的護理方式［5－6］。它以時間作為水平基線，縱軸方向分別為入院指導、診斷結論、檢查、服藥、護理、康復活動、出院注意事項等，從而組成一個二維平面表格，對患者何時應做哪些事情進行詳細的說明和記錄。從此，護理工作從以前簡單的執行醫生的指示變成有計劃的進行醫療護理。患者自己也知道要達到的醫療目標，護患雙方形成良性互動，有利地促進患者身體和心理的恢復。我們把健康教育當做一項系統工程來完成，讓患者擁有自我護理知識和意識，并且可以指導護士按CNP的內容結合患者不同的文化水平和家庭情況分別施教，極大提高了健康教育的質量［7－8］。臨床護理路徑指出了健康教育的目標、內容和方法，讓護士工作更有目的性，工作效率大幅提高。CNP讓患者時時了解自己的病情以及各種檢查和用藥的必要性，對和諧醫患關系具有重要意義。

1 馬紅，魏偉.顱內動脈瘤介入栓塞治療的圍手術期護理［J］.國外醫學護理學分冊，2005，24(6):268 －270.

2 王忠誠.神經外科學［M］.武漢:湖北科學技術出版社，2005:1211.

3 戴曉陽，佟術艷.護理心理學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:5.

4 潘文妍.顱內動脈瘤患者的心理分析和護理［J］.內蒙古中醫藥，2009，(3):116 －117.

5 王惠玲.顱內動脈瘤介入術的護理進展［J］.護理研究，2009，23(5):1145－1147.

6 楊春玲，張瑞敏.臨床護理路徑［M］.北京:軍事醫學出版社，2009:14.

7 賀慧蘭，申向英.電解可脫性微彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤患者的術后護理［J］.中華護理，2004，39(2):102.

8 楊琴.栓塞治療顱內破裂動脈瘤的圍手術期護理［J］.同濟大學學報:醫學版，2006，9(27):105.