門診藥房退藥原因分析及預防措施

王玲

湖北中醫藥高等專科學校附屬古城醫院 湖北荊州 434020

藥品是一類特殊商品，其不同于一般商品，其質量與真偽關系到患者健康和人身安全。原衛生部和國家中醫藥管理局頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》中明確指出，為了保證患者人身以及用藥安全，所有藥品一經發出就不得退換［1］。但在實際工作中，由于醫生及患者的某些原因，經常會有退藥的事情發生。有鑒于此，統計了我院門診藥房自2011年12月～2012年11月的門診處方退藥，并進行了仔細的分析，歸結總歸門診藥房發生退藥的原因，進而對門診藥房退藥進行規范化管理，有效的減少了門診藥房退藥情況的發生，維護了患者的合法權益、保證了藥品的質量和維護了醫院的權益。

退藥原因分析

患者依從性差:隨著醫療保健知識的逐漸普及和醫療水平的不斷提高，患者及家屬用藥知識的增加，其對藥品的安全性要求更高，這樣他們會對自己認為藥品不對癥或不良反應教多且嚴重時而要求退藥;患者自身因素而要求退藥:如口腔科拔除智齒時要求進食而個別患者由于認為手術都不能進食而沒有進食導致取消手術從而要求退藥;小兒做霧化治療時由于哭鬧而使家長要求退回已經發出的藥。由于檢查項目取消而導致相應的藥品要求退藥，對于腸鏡檢查來說，其預約周期較長，有很多的患者在發藥之后由于無法在約定的時間進行相應的檢查，也有一部分的患者在檢查時由于個人的原因等不能進行檢查，更有部分患者由于恐懼而放棄檢查，所有這些原因都會使已經發出的腸鏡檢查藥物退回。還有一部分患者由于經濟原因退回藥費較高的藥品。

不合理用藥:用藥量過大，處方時間過長，且多種藥物聯合用，容易導致不良反應。所以，有部分患者在大劑量長時間服藥后出現了不良反應，或病治好了還剩余較多的藥品，這些都會導致患者要求退藥。禁忌證退藥，對于糖尿病患者來說，是不可以服用糖衣片、含糖型口服液;對于哮喘患者來說，右旋酮洛芬氨丁三醇片是不可以服用的;喹諾酮類藥物對于孕婦或18歲以下兒童嚴禁使用等，所有這些的不合理用藥不但會使患者要求退藥，更會帶來用藥風險和醫療矛盾。

藥品不良反應:由于出現藥品不良反應而導致的退藥是門診藥房發生退藥的主要原因［2］。目前，抗生素藥物在臨床上被廣泛應有，其種類繁多、使用量大、更新換代快，各種抗生素聯合使用藥亦日趨增多，藥物的不良反應報道也較多。抗生素類藥物所致患者的不良反應常見的有:腹瀉、血尿和皮疹等。就是對于認為比較安全的β－內酰胺類抗生素，其不良反應的報道也逐漸增加，如頭孢拉定導致小兒血尿。

藥劑科失誤:由于現在實行微機管理醫院藥品，藥劑科工作人員的疏忽，致使藥品沒有出庫較慢，患者在交費之后因藥房缺藥而退藥;還有部分收費人員對藥品名稱不熟悉而將藥價格收錯而退藥。

病情變化、醫生失誤及其他情況:醫生失誤，部分醫生對藥品電腦名、商品名、通用名、不熟悉。門患者因病情變化，藥品不再使用品而退藥，其中兒科最為常見［3］。退藥的其他原因發生較少，主要是如患者醫保卡失效、收費室收費錯誤、代人開藥記錯藥名等。

預防措施:對醫師來說，在門診開藥之前需要仔細的詢問患者現病史和藥物過敏史，根據患者的病情選用恰當的藥品，盡量減少不良反應的發生。對于首次服用某種藥品或待確診的患者更要特別重視，其處方量應當嚴格控制。

加強以患者為中心，真誠為患者服務的理念。醫師對于大病統籌醫療保險所報銷藥品的范圍要熟悉，按其各自規定開藥。對于老年患者和肝、腎功能不良的患者要慎重選藥。

由于新藥品種繁多，其相同的藥品會有不同的劑型、廠家，致使藥品質量也會有差異，對于需要更換藥品的患者，要特別慎重，先少量試用，療效肯定后再按規定劑量開藥。

醫院方面，醫院需要制定一定的賞罰來規范醫師的開藥行為，對于確定是因為醫師的原因而退藥的情況，其經濟責任由相應的醫師來承擔。向群眾普及宣傳科學用藥的常識，減少用藥疑慮。

對于門診藥房退藥的現象，目前來說是客觀存在且的。由于門診藥房退藥的危害性極大，要有效減少門診藥房退藥情況的發生，需要醫生和藥師共同的努力。醫務工作者應以高尚的醫德、

高度的責任感和精湛的技術為患者提供安全、有效、經濟、合理的藥事服務。同時，醫院應采取措施，促進就醫過程更加暢通便捷，使患者滿意。

1 何麗春.我院門急診藥房退藥情況及原因分析［J］.中國藥業，2009，18(4):50.

2 范仙蘭，于靜.我院門診退藥處方分析及對策［J］.中國現代藥物應用，2010，22(4):130 ～131.

3 梅艷，周軍，汪洋，等.兒童醫院門診藥房退藥分析［J］.兒科藥學雜志，2010，16(2):35－37.