腘窩囊腫開放性手術治療56例臨床體會與分析

倪菊明

江蘇省蘇州吳中區光福鎮衛生院 215159

腘窩囊腫又被叫做Bakers＇囊腫，常在具有關節內損傷(半月板損傷、骨性關節炎等)的中老年患者中發生，其具有多種治療方法，其中傳統的手術治療中常通過經腘窩開放性手術進行治療［1］。本研究通過對56例具有腘窩囊腫情況的患者進行分組，采用不同的治療方法，以探討腘窩囊腫開放性手術治療的臨床療效，現總結如下。

資料與方法

一般資料:56例研究對象為2009年1月～2013年1月期間收治的腘窩囊腫患者，其中20例男性患者與36例女性患者，年齡最大為61歲，年齡最小為30歲，平均年齡為(39.62±4.33)歲;采用隨機分組的方式將56例患者分為觀察組與對照組，每組各28例。觀察組對于滑囊及關節囊的通道口處不采取貫穿縫合、修補縫合等處理，對照組對于滑囊及關節囊的通道口處則采取貫穿縫合、修補縫合等處理。

治療方法:所有患者均采取俯臥位進行手術，給予連續性硬膜外麻醉，患肢上綁氣囊止血帶，對手術范圍進行常規消毒與鋪巾，在腘窩的內側取S形切口(7－8cm左右)，將皮膚、皮下組織切開后，順著縱向將深筋膜切開，使膨出的滑囊充分暴露。在鈍性分離了滑囊后，解剖其深部以及根部，對囊腫進行剝離解剖時，若患者的囊腫未出現破裂情況，采用囊腫鉗將其提出，在根部處切除。若患者的囊腫出現破裂情況，則剪開囊腫，沿著囊腫的內壁朝深部查找與關節之間的通道口，隨后以剪刀縱向劈開囊壁至通道口的根部，接著采用剪刀對整個囊壁采取環形切除處理［2］。在此基礎上，觀察組對于滑囊及關節囊的通道口處不采取貫穿縫合以及修補縫合等處理，對照組對于滑囊及關節囊的通道口處則采取貫穿縫合以及修補縫合等處理。松開止血帶后進行止血，確認無出血情況后清洗手術切口，并對手術中使用的器械、紗布等進行清點，縫合傷口，包扎。

療效評估:根據膝關節功能、囊腫復發情況等對手術治療的效果進行評估。

結 果

手術治療后，給予患者隨訪6－12個月。觀察組中隨訪到的例數共26例，復發例數為2例，患者膝關節的屈伸功能恢復正常，治愈率高達92.86%。觀察組中隨訪到的例數共20例，復發例數為8例，患者膝關節的屈伸功能恢復正常，治愈率為71.43%。經對比，觀察組與對照組在治愈率方面具有顯著性差異，(P值＜0.05)具有統計學意義。

討 論

腘窩囊腫屬于腘窩內部滑液囊腫總稱。腘窩內部具有很多滑液囊，大部分腘窩囊腫均是在半膜肌腱、腓腸肌內側頭、半膜肌等之間的滑囊處發生，且多與關節腔連通。此外，腘窩囊腫還可在其他部位發生，例如關節囊、韌帶、半腱肌以及肱二頭肌等部位［3］。腘窩囊腫可以是在滑囊無菌性炎癥積液膨脹后，自深部向后方膨出。也可以是在膝關節內相關疾病發生后引起的滑膜腔滲出物。小兒腘窩囊腫的情況多為先天性。在臨床表現方面，部分腘窩囊腫患者可察覺到腘窩部位具有不適感，或是在行走期間感受到脹感，也有部分患者未發現有明顯癥狀。相關醫學研究表明，有將近70%的患者引起腘窩囊腫的原因與半月板受損有密切關系，而85%的患者引起腘窩囊腫的原因與關節軟骨受損有密切關系。

在臨床檢查中，腘窩囊腫可檢查到膝關節后的腘窩處存在腫塊，質軟，呈囊性感。患者在伸直膝關節時，可明顯觀察到囊腫，而患者在屈曲膝關節時，囊腫的體積會有所減小。一些經驗豐富的臨床醫師可通過檢查后確診，在檢查中應用B超可為腘窩囊腫提供確診依據，鑒別囊腫的性狀。此外，借助B超檢查，還可觀察到腘窩囊腫和關節腔之間有無連通現象。若患者腘窩囊腫的癥狀較為明顯，則需要采取相應的治療。在腘窩囊腫的傳統治療中，常采取手術治療或是通過穿刺抽吸進行治療。然而，穿刺抽吸無法解除引起腘窩囊腫的誘因，復發率較高，相比之下，開放性手術治療屬于較為有效的一種治療方法。但受手術技巧、解剖變異等相關因素的影響下，囊腫開口的判斷較具難度，因此有時無法徹底切除囊壁，埋下復發可能性。所以，在手術期間需設法徹底切除囊壁，在打開囊腫的開口后，將單向活瓣祛除，以確保封閉的滑膜囊內部不會有關節腔液體積聚的情況，預防腘窩囊腫的復發。

綜上所述，開放性手術治療腘窩囊腫，治愈率高，復發率低，值得在臨床上推廣應用。

1 戴彬，魏慧明，趙振剛.復發性腘窩囊腫不同手術方法分析［J］.中國廠礦醫學，2009，22(3):315－316.

2 張勇，孟祥杰，劉耀華，遲興科.兩種手術方法治療腘窩囊腫的病例對照研究［J］.中國骨傷，2009，22(3):232－233.

3 郭長青.腘窩囊腫開放性手術治療體會與分析［J］.當代醫學，2011，17(27):121－122.