應對突發公共事件藥品供應的幾點體會

鄒 杰，陳紅娟，鄒曉華

(本文編輯:張仲書)

突發公共事件是指突然發生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件。突發公共事件不僅會給人民群眾生命財產造成巨大損失，還會影響社會穩定，甚至對國家安全和社會發展全局產生重大影響。

醫院所處地區是一個災害頻發的地區，地處沿海，潮汐大，臺風頻繁且強度亦大，往往引起暴雨，洪澇災害嚴重，以及泥石流、地面塌陷、城際公路被淹等突發性地質災害頻發。最近幾年，隨著城鄉改革進程加快，大批務工人群涌入城市，易引起治安與群體事件也是影響社會穩定的重要因素。

如何在突發事件中及時搶救群眾的生命、將其社會負面影響降低到最低點，是醫務人員的本職工作，而作為藥學人員，如何做好藥品的充分準備，對于救援的及時、到位，也起著至關重要的作用。

1 藥品供應的特點

1.1 突然性 從非典、汶川地震［1-2］、奧運保障［3］寧波“海葵”臺風救援等事例中，可以看到，時間是第一要素，一些突發事件從發生到醫療救援準備，不足幾小時，如何做好有預見性、針對性和充足的藥品存儲和目錄準備，至關重要。

1.2 存在一定的階段性 醫療救援在時間上存在一定的時效性和階段性，隨救援工作的逐步開展和延伸，所需要的藥品種類和規模也在不斷地增加和改變，需要及時調整與補充。

1.3 不確定性 突發事件的救援進展程度、傷病員的救治情況等無法預計和預測，隨著相應的救援開展，后續救援團隊的增加以及需要救援人數的上升，后續藥品保障存在很大的變數和一定的困難。

2 藥品供應的指導思想、注意事項以及藥品供應預案

2.1 藥品供應的指導思想和原則 我軍機動衛勤力量建設是以新時期軍事戰略方針為指導，以實現“保障有力”為目標，按照“立足平時，著眼戰時，注重質量，講究效益，區分層次，分類建設，優化布局，重點建設”的原則進行建設［4］。根據軍隊衛勤保障指導思想和藥材供應保障的要求［5］，各類藥品按照“平戰結合、以戰為主、簡化品種、統一通用、功能配套、能分能合”的指導思想供應藥品。本院醫療救援分隊亦根據總后《戰備藥材儲備管理》標準并結合具體情況實行統籌安排。

2.2 藥品供應的注意事項 突發事件緊急救援面臨諸多問題：①救援地域的臨時性，一般救援地點都在空曠的室外平地，藥品儲存條件差，必須放置在冰箱的冷藏藥品，在儲運中可以短時隨行冰袋；②救援場地的有限性，一般救援醫療隊分布區域有限，需要將所有藥品分類堆放整齊，按各類作用特點分箱存放，做好標記，做到外用藥和內服藥分開，大輸液與普通藥分開，防止醫療差錯，方便快速救援；③救援任務的緊迫性，急救藥品須放置于醒目易取的位置，麻醉和精神藥品專柜存放，并注意管控防止藥品流失。在管理更新中，按照儲新用舊的原則，嚴格遵循各類藥品管理制度［6］。

2.3 藥品供應預案

2.3.1 核輻射救援藥品供應預案 日本的核輻射事件給我們醫務人員敲響了警鐘，需要迅速更新自己的醫藥知識以及做好防護藥品的準備［7］。本院駐地為一個核電大省，一旦遇到強臺風、地震與海嘯等自然災害，無法避免發生類似與日本的核事件。因之在藥品供應方面必須聯系實際，注意儲存各類急救核輻射藥品，按照現在的理論一般分為：①急性放射病的防治藥物：指在機體受電離照射前后給藥能減輕機體輻射損傷的藥物，如：雌三醇、“523”片、“408”片等，以及上述各類藥物的復合制劑。②阻吸收藥物：指能夠有選擇地阻止或減少放射性物質的吸收，減輕其對機體的傷害的藥物，如阻止放射性碘吸收的碘化鉀；阻止放射性鍶吸收的海藻多糖；阻止放射性銫吸收的普魯士藍藥物等。③促排藥物：指能夠促進放射性物質的排泄，有選擇性地與放射性物質結合形成穩定的、可溶性的絡合物，阻止機體對體內的放射性物質再吸收的藥物，如噴替酸鈣鈉(促排靈)注射液等。

還可以準備一些5%碳酸鈉和5%的三聚磷酸鈉，可以在接受病員時，洗消相應的核輻射物質。根據具體情況，準備充足的藥品是救援的關鍵，也是進一步治療的必需舉措。

2.3.2 海上搜救藥品的供應預案 沿海地區的臺風以及海洋環境的惡化使得海上搜救成為常態化。因此必須準備充足的溺水搶救藥品，燒傷與失血搶救的藥品，以及在救援過程中的跌落傷和撞擊傷的相關藥品［8］。針對此類情況，應準備一些基本配備藥品：包括抗感染的注射用青霉素、頭孢唑林鈉、丁胺卡胺等；抗休克用藥如普魯卡因、利多卡因注射液等；止血用止血敏、止血芳酸注射液和澤沫(代血漿)等；以及心血管等疾病用藥如安定、阿托品注射液等；另外還要儲備相當數量的10%與50%葡萄糖注射液、注射用水、破傷風注射液(4℃存放)等。

2.3.3 應對運動盛會保障藥品供應預案［9］隨著國民經濟與文化體育事業的蓬勃發展，近年國內的體育盛會不斷，因之需要把運動會的一些注意事項考慮進去。一是運動員可能發生的運動創傷，由于運動員是特殊的群體，具體的援救措施與藥品供應有一定的特殊性，如激素藥物不能使用，違禁藥品不能使用，尤其是含麻黃堿之類的感冒藥等［10］。二是嚴重的群體擠壓傷，注意提供與外傷有關的升壓藥物、代血漿與繃帶、止痛劑等。三是注意恐怖襲擊事件，必需的危救藥品應該包括搶擊傷、爆炸傷甚至燒傷、撞擊傷等的相關藥品，并且要有一定的基數以滿足需要。

3 當前存在的不足之處及改進措施

目前，在應急藥材品種目錄方面國內外都沒有統一的標準，只有解放軍總后勤部在一些訓練教材中規定了一些戰備藥材，但這些標準無法緊跟日益增長的救援需求，而且隨著一些老藥的缺乏，新藥的替代，進一步研究修訂一份比較科學的應急藥品目錄和應急藥品分目錄迫在眉睫。此外，還應與時俱進，聯系實際。比如抗洪或地震救援活動前期以外傷救治用藥為主，衛生防疫階段以消毒藥劑為主，救援活動中期以皮膚用藥為主，后期則以一些胃腸道、呼吸道感染用藥為主，目錄中要有高血壓、心臟病、哮喘等常見病、慢性病用藥，以便適應救援地區傷員用藥的多樣化。突發事件造成人體的應激反應增強，因此消化道潰瘍用藥、部分鎮靜安神、二類精神藥品亦應列入目錄。

［1］楊文才，朱祥勝，黃 琴.成都雙流國際機場“5.12”抗震救災的急救工作［J］.中華航空航天醫學雜志，2008，19(3)：165-167.

［2］滕永軍，余 勤，唐漢博，等.巴基斯坦國際醫療救援隊配置與工作模式——汶川地震隴南災區醫療救援紀實［J］.中國循證醫學雜志，2008，8(8)：616-619.

［3］閆 勇，胡燕生，候生才.以奧運會為契機建立重大活動醫療保障長效體制［J］.中華醫院管理雜志，2009，25(6)：421-424.

［4］中國人民解放軍后勤部衛生部.軍隊醫院機動衛勤分隊訓練教材［M］.2000：5-6.

［5］劉旭華，吳雁鳴，白宗仁.軍隊應急藥材保障問題及對策［J］.解放軍醫院管理雜志，2005，12(1)：6-7.

［6］宋 航.基層戰備藥材儲備及戰前準備［J］.西南國防醫藥，2006，16(1)：100-101.

［7］劉長安，雷翠萍，劉 英，等.醫院核輻射突發事件應急預案要點［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2007，2(7)：430-431.

［8］趙寧志，郭愛勇.高技術條件下渡海登島作戰應急兵站衛勤保障初探［J］.東南國防醫藥，2004，6(4)：309-311.

［9］陳元旺，王盛華.奧運安保核生化醫學救援衛勤保障［J］.解放軍醫院管理雜志，2010，17(1)：80-81.

［10］郭建民，劉 艷，楊 林.北京奧運會期間應急衛勤保障及其對策［J］.武警醫學，2008，19(3)：277-278.