成功救治危重癥哮喘致呼吸心搏驟停1例

徐 健，趙秋良，張維維

(本文編輯:張仲書)

1 病例報告

患者女，57歲。因慢性結石性膽囊炎急性發作入院治療。既往史：支氣管哮喘病史近20年。入院后第2天凌晨3：50左右患者感右上腹痛明顯，值班醫生查看患者及詢問藥物過敏史后，給于雙氯芬酸鈉栓25 mg納肛止痛處理。患者于20 min后出現氣喘，呼吸困難，癥狀逐漸加重，端坐呼吸，大汗淋漓，很快出現神志模糊，不能言語，大小便失禁，生命體征監測顯示：P 130次/min，R 46次/min，BP 140/100 mmHg，脈氧80%(吸氧6 L/min)。雙肺幾乎聞不及呼吸音。考慮危重癥哮喘。立即給予特布他林霧化吸入，氫化可的松靜脈推注。患者病情無緩解，繼而出現呼吸驟停，心率下降至自主心律消失，立即給予心肺復蘇，3 min后自主心律恢復，自主呼吸恢復，予呼吸機輔助呼吸。但支氣管持續痙攣，人機抵抗明顯，無法實現有效的機械通氣，給予鎮靜鎮痛處理，患者自主呼吸逐漸減弱，人機抵抗逐漸消失。經會診后轉入呼吸科ICU繼續治療。治療上繼續給予呼吸機輔助呼吸，促進腦復蘇，抗感染、平喘、營養支持并預防相關并發癥。經積極治療2 d后神志恢復，病情逐漸穩定，順利脫機拔管，間斷給予無創呼吸機輔助呼吸，病情恢復順利，25 d后順利出院，未遺留明顯后遺癥。

2 討論

此患者因膽石癥住院治療，有支氣管哮喘病史，平時病情處于部分控制，住院期間出現危重癥哮喘，考慮與雙氯芬酸鈉栓有關。雙氯芬酸鈉是臨床常見的消炎解熱鎮痛藥，不良反應中可見哮喘［1］。對于阿司匹林或其他非甾體消炎藥的過敏者對本品可有交叉過敏反應亦可引起支氣管痙攣［2-3］。

哮喘急性發作在臨床工作中較常見，但哮喘急性發作致呼吸、心搏驟停需心肺腦復蘇者較少見［4］。危重哮喘發病迅速、病情嚴重、容易致死，其治療仍然是臨床工作的難點。本病例即在哮喘急性發作后迅速出現呼吸、心搏驟停，需立刻心肺腦復蘇盡快恢復患者的心、腦及其他重要臟器血供。危重癥哮喘治療中保持呼吸道通暢，給予呼吸支持很重要，激素的使用在解除支氣管痙攣和抗炎方面具有不可替代的作用［4-6］，但往往在使用大劑量激素的情況下，容易出現消化道出血、感染不易控制等副作用。激素使用可參考靜脈滴注氫化可的松400～1000 mg/d或甲潑尼龍80～160 mg/d，無激素依賴者待病情得到控制和緩解后3～5 d停藥，有激素依賴者應延長給藥時間，控制哮喘癥狀后改為口服給藥。危重癥哮喘發作時患者支氣管痙攣明顯，給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸后往往有人機對抗、煩躁明顯，可以考慮使用鎮靜鎮痛藥物甚至肌松藥。

［1］陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學［M］.15版.北京：人民衛生出版社，2005：186-187.

［2］史春江.阿司匹林引發咳嗽變異性哮喘一例［J］.臨床薈萃，2008，23(4)：287.

［3］金 穎.布洛芬致過敏性哮喘1例［J］.中國藥物與臨床，2005，5(11)：877.

［4］張芝晶，朱榮春，王心杰，等.氣管插管在重癥哮喘復蘇的臨床價值［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2007，2(3)：166-177.

［5］Chua F，Lai D.Acute severe asthma：triage，treatment and thereafter［J］.Curr Anaesth Crit Care，2007，18(2)：61-68.

［6］Rowe B，Camargo C Jr.Emergency department treatment of severe acute asthma［J］.Annals Emerg Med，2006，47(6)：564-566.