針灸結合運動療法治療肩周炎的臨床研究概述*

★ 韓振翔褚立希（1.上海普陀區曹楊街道社區衛生服務中心 上海 200062；2.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院 上海 200437）

肩周炎是肩關節周圍炎的簡稱，又稱粘連性肩關節囊炎，中醫學稱之為“肩凝癥”、“凍結肩”、“漏肩風”等，發病原因目前尚不清楚，國外報道其發病率約占肩部疾患的42%，國內報道其在城市發病率約占人口總數的8%[1]。

肩周炎的治療主要有兩個目的：緩解疼痛和恢復關節活動度。目前肩周炎的治療方法有多種，如口服藥物（如非甾體類消炎鎮痛藥）、按摩、針灸、穴位及關節腔內注射、針刀、手術及功能鍛煉等，物理治療包括溫熱式低周波、高壓氧、激光、放射療法、TDP輻射等，均有較好的療效。其中針刺在肩周炎的治療上顯示出獨特的優勢，其中火針療法、電針療法、體針療法、齊刺溫針法、穴位注射、綜合療法等應用廣泛[2，3]。肩周炎康復的運動療法是利用理療和按摩解除肌肉痙攣、緩解疼痛，提高患者的日常生活活動能力，包括被動運動（主要是關節松動術）和主動功能鍛煉[4]。本文就近年來針灸結合運動療法治療肩周炎的臨床應用綜述如下。

1 針刺結合運動療法

李保云等[5]運用陽陵泉運動療法治療肩周炎100例，取患肩對側陽陵泉（若雙側肩周炎，則取雙側穴位），得氣后行透天涼手法，同時讓患者運動肩部，如外展、內旋、上舉、后伸、梳頭摸背等動作。留針30-60分鐘，每10分鐘行針l次，10次為一療程。治療期間停服其他藥物，加強肩部的被動鍛煉，如蝎子爬墻、拉繩等，治療總有效率82%。王景明[6]采用電針結合關節松動術治療肩關節周圍炎62例，結果表明針刺配合關節松動術組較單用關節松動術組治愈率及顯效率有顯著性差異（P＜0.05）。覃彪民[7]將110例肩周炎病人隨機分為治療組68例和對照組42例，治療組以針刺結合關節松動術治療，對照組以針刺治療，10天為一療程。結果：治療組和對照組的臨床效果比較，0.01＜P＜0.05，有差異。表明采用針刺結合關節松動術治療肩周炎取得較好療效。葉召燦[8]采用電針配合鄭氏按摩手法，并結合彎腰劃圈、雙臂展翅等主動功能鍛煉等體育療法治療肩周炎30例，取得良好療效。皮曉紅[9]將臨床57例病人應用針灸配合運動療法治療，針刺取穴以抬肩穴1、抬肩穴2、懸鐘穴為主穴，平補平瀉，運動療法采用主動運動與被動運動結合，結果表明針灸配合運動療法治療肩周炎有效率為98%，治愈率達77%。肖曉華等[10]采用針刺、中藥熏蒸、關節松動術及功能鍛煉對85例肩周炎患者進行綜合治療，并設對照組65例予中西藥藥物治療配合功能鍛煉，2個療程結束后進行療效比較。結果表明經過2個療程治療，綜合康復治療組總有效率為94.12%，對照組為86.15%，2組比較差異有極顯著性意義（P＜0.01）。說明以針刺、熏蒸結合關節松動術為主的綜合康復治療對肩周炎有滿意的療效。王小蘭[11]對40例肩周炎患者運用齊刺血海配合運動療法進行治療，同時設置常規針刺組作為對照比較并進行統計分析。結果表明齊刺血海配合運動療法治療肩周炎可提高療效，縮短療程。林婉娟等[12]將92例病例隨機分為治療組和對照組各46例，治療組以電針結合關節松動術治療，對照組以電針治療，10天為一療程。結果表明采用針刺結合關節松動術治療肩周炎取得較好療效，是一種較好的綜合療法。葉紅[13]將66例肩周炎患者隨機分為治療組與對照組，治療組采用電針結合關節松動術，對照組應用單純電針療法，結果表明2組近期療效之間差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組優于對照組，2組治療前后VAS評分有顯著性差異（P＜0.01），治療組在減輕疼痛方面優于對照組。張慧芳[14]采用關節松動術加激發點針刺治療肩周炎，并與傳統普通針刺進行比較，結果表明采用關節松動術加激發點針刺治療肩周炎，與傳統針刺法相比具有療程短、見效快等特點。趙明華等[15]采用電針針刺肩髃、肩髎、肩前、阿是穴、外關、中渚等穴結合關節松動術對90例（治療組）肩周炎患者進行治療，并設對照組76例予藥物治療，2組均配合功能鍛煉，經過2個療程治療后，治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為82.9%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結果表明針刺配合關節松動術治療肩周炎具有顯著療效。張奮等[16]采用循經取穴針刺、拔罐結合運動的方法治療肩周炎患者34例。結果：34例患者經過2個療程的治療后全部有效，治愈14例，顯效16例，好轉4例，愈顯率88.24%。表明本方法治療肩周炎具有見效快、療程短、療效好等優點。

2 溫針灸結合運動療法

周如鋼[17]采用針刺條口透承山等穴，針后加灸并結合關節松動術治療關節炎，取得良好療效。羅衛平等[18]將90例肩周炎患者隨機分為綜合治療組（溫針灸配合運動療法）和運動療法組各45例。溫針灸取穴以肩髃、肩髎、肩貞局部腧穴為主；運動療法包括關節松動術及主動功能訓練，每天1次，15次為一療程。2個療程后評定療效。結果表明溫針灸配合運動療法并與主動鍛煉結合可提高肩周炎的治愈率，減少復發。龐國軍[19]將108例粘連期肩周炎患者分成針灸加手法松解組（治療組）56例和針灸加運動療法組（對照組）52例，針灸均取條口穴，直刺，行針得氣，并于針后加灸。每日治療1次，連續治療10日。結果表明治療組和對照組均能有效止痛，并對粘連期的肩關節運動功能障礙也有改善作用。但治療組對肩關節的疼痛及運動功能障礙的改善更為顯著（P＜0.05）。向進[20]將60例肩周炎病人隨機分為治療組和對照組。治療組采用溫針灸配合關節松動術的方法治療，對照組只單獨采用關節松動術進行治療。治療2個療程后（每療程10天）治療組治愈24例，愈顯率為96.67%，對照組治愈16例，愈顯效率為70.00%。從治療前后的疼痛、肩關節活動功能的分級程度來看，治療后均較治療前有明顯改善，其中對于疼痛程度、肩關節外展、后伸改善尤為明顯（P＜0.001），治療前后肩關節外旋亦有明顯改善，差異亦有統計學意義（P＜0.05）。表明溫針灸配合關節松動術治療肩周炎能夠有效地改善疼痛，恢復肩關節功能，促進其臨床痊愈。

3 其它針法結合運動療法

肖峰等[21]采用小針刀療法與現代康復技術的關節松動術配合治療肩周炎120例，結果表明小針刀可以松解肩關節周圍嚴重的粘連點，消除疼痛防止關節粘連。關節松動術可以松解關節囊的粘連，改善關節球和關節窩的微動關系，可以更好的增加關節活動度，從而提高了療效，縮短了療程，是一種值得推廣的方法。涂春蘭等[22]選擇60例行小針刀治療的肩周炎患者，按隨機數字表法隨機分為康復操組和對照組各30例。對照組在小針刀治療后第2天疼痛減輕后指導患者進行患肩康復鍛煉。康復操組在小針刀治療后24小時內行系統康復操鍛煉。比較2組患者康復鍛煉后的肩關節功能評分、康復鍛煉依從性、至肩關節功能康復總共行小針刀治療的次數。結果表明小針刀治療肩周炎患者行系統康復操鍛煉能明顯改善肩關節功能，提高患者康復鍛煉的依從性，減少小針刀治療次數。

崔松園[23]采用腹針配合運動療法治療肩周炎疼痛期患者123例，結果表明腹針配合運動療法治療肩周炎疼痛期，能很好地緩解患者的疼痛，松解粘連，臨床的療效確切。曹春梅等[24]將340例肩周炎患者分成2組，治療組180例用腹針結合運動療法，對照1組160例用常規針刺方法加TDP照射治療。結果治療組的療效、功能積分均明顯優于對照組，差異有非常顯著性意義（P＜0.001）。表明腹針結合運動療法是治療肩周炎的理想方法。

王慧芳等[25]將200例重癥肩周炎患者在全麻下施用陸氏肩關節貂連松解術配合長銀針治療l周。結果：治愈173例.好轉27例，治愈率為86.5%。提示本方法對重癥肩周炎療效確切。

4 結語

綜上所述，針灸與運動療法結合療效優于單純針刺或單純運動療法，二者具有協同效應，但目前的研究僅限于臨床，對于其實驗機制的研究目前并無報道，并且針刺療效的影響因素包括穴位、刺激方式、留針時間、治療間隔時間等因素，這就導致針灸療法的可操作性和重復性差，推廣價值低。另外由于有多種針刺手法與運動療法結合方式，篩選出針刺與運動療法的最佳組合目前還未見報道。而且肩周炎是一個可以自行緩解的疾病，治療過程中常有反復，因此研究中必須開展遠期療效觀察，客觀評估針灸對本病的療效。因此，尋找針刺與運動療法的最佳組合，納入影響針灸療效的眾多因素（如患者選穴配伍、針灸時機、結合其他手段等），并觀察其遠期療效，進行實驗機理研究是今后努力的方向。

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