清胃散加減治療尋常型痤瘡50例

★ 白愛風龔麗萍嚴張仁（.江西中醫學院00級碩士研究生 南昌 330006；.江西中醫學院附屬醫院 南昌 330006）

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，臨床以顏面及胸背部發生與毛囊一致的丘疹，可擠出淡黃的脂栓，伴皮膚油膩為特點。好發于顏面部，且以青壯年居多。

筆者于2011年7月-2012年1月期間應用清胃散加減治療尋常型痤瘡50例，取得良好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選病例共100例，所有病例均來源于江西中醫學院附屬醫院皮膚科門診患者，按就診時間隨機分為2組。治療組50例，男26例，女24例，年齡16-34歲，平均（20.35±6.48）歲，病程5個月-7年，平均（7.53±2.12）年。對照組50例，男21例，女29例；年齡15-32歲，平均（18.25±9.26），病程3個月-10年，平均（8.26±3.17）年。2組性別、年齡、病程經檢驗均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 西醫診斷標準符合《臨床皮膚病學》診斷標準[1]中痤瘡的標準。中醫辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中“痤瘡”的有關標準。年齡在15-35歲的尋常型痤瘡患者。

1.3 排除標準（1）妊娠或哺乳期婦女；（2）過敏體質或對本藥物成分過敏者；（3）近30天內服過治療本病的藥物；和/或7天內外用過治療本病的藥物；（4）合并有心血管、腦血管，肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者；（5）化學物質所致的職業性痤瘡，藥物引起的痤瘡；（6）已知對維胺酯過敏者。

1.4 治療方法 治療組予清胃散加減口服，藥用：生地、當歸、丹皮、桑白皮各15 g，生石膏、知母各10 g，黃連、升麻、甘草6 g，用本院自動煎藥機煎成水劑，取200mL，分兩袋裝，口服，1袋/次，2次/天，早晚分服。若丘疹泛紅加蒲公英、紫花地丁、野菊花；口干唇燥加玄參、花粉、麥冬；月經不調加柴胡、香附、女貞子、旱蓮草；血瘀型加赤芍、丹皮；便秘加芒硝或火麻仁、郁李仁。治療期間應忌辛辣、油膩食品，平時養成素食為主、葷食為輔的飲食習慣，防止復發。對照組口服維胺脂膠囊（重慶華邦制藥股份有限公司生產，25mg，批準文號：國藥準字H50021842），成人每次25mg，每日服2次。2組均同時配合玫蘆消痤膏（佳程藥業（貴州）有限責任公司，30 g/支，批準文號：國藥準字Z20027273）外搽，每日2次。2組均以8周為一個療程，治療期間所有病例均忌食辛辣厚味及葷腥之品。治療1個療程后評定療效。

1.5 觀察指標 對治療前后患者總皮損、非炎性皮損（黑頭粉刺和白頭粉刺）及炎性皮損（丘疹、膿皰和結節）進行分類計數，根據皮損數目進行計分，并計算療效指數。8周后進行評價。療效指數＝（治療前皮損數-治療后皮損數）/治療前皮損數×100%。

1.6 療效判定標準 參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中“痤瘡”的療效判定標準制定。臨床痊愈：皮損消退，或僅遺留少許色素沉著，癥狀消失，化驗指標正常，積分值≥95%.顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，或化驗指標接近正常，積分值減少≥70%，有效：皮損部分消退，癥狀改善，積分值減少≥50%，無效：皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見惡化，積分值減少不足50%?？傆行?治愈率+顯效率。

1.7 統計方法 全部數據經SPSS 11.5統計軟件處理，所有計量資采用均數±標準差（）來表示符合正態分布者采用t檢驗，不符合正態分布者采用秩和檢驗。計數資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療過程中對照組中途退出2例，故對照組實際為48例，治療組50例。治療組總有效率為84.00%。對照組總有效率為75.00%。經X2檢驗，2組療效差異有顯著性意義（X2=8.580，P＜0.05），治療組優于對照組。見表1。

2.2 2組治療前后比較皮損數量變化的比較見表2。

表2 2組治療前、后皮損數量比較（s）（8W）

研究結果表明，2組治療前相比丘疹、膿皰、結節數量無顯著性差異（P＞0.05）；2組治療后與各自治療前比較均明顯減少（P＜0.05）；治療組治療后與對照組治療后相比，差異有顯著性意義（P＜0.05），提示治療組有一定優勢。

2.3 不良反應 治療組有3例患者口服中藥后出現輕度惡心、嘔吐，主要考慮為不能耐受中藥的苦味，但停藥后癥狀消失。對照組有2例出現皮膚干燥、脫屑、瘙癢、皮疹、胃腸道癥狀，考慮為維胺酯膠囊的副作用，囑患者停藥后，癥狀即消失；2例不能按療程耐受胃腸道反應故退出治療。

3 討論

對于痤瘡，西醫認為其病因主要有以下：（1）與患者體內的雄激素水平有關；（2）與細菌和螨蟲感染有關；（3）與皮脂腺代謝有關；（4）與皮膚過度角化，堵塞腺管有關。治療方法主要有抗生素，維生素和激素等。對于炎癥反應嚴重的，抗生素治療顯效較快，但是很容易復發。

清胃散出自李東垣的《蘭室秘藏》，書中曰：“清胃散治因服補胃熱藥，致使上下牙疼痛不可忍，牽引頭腦，滿面發熱，大痛。足陽明之別絡入腦，喜寒惡熱，乃是手足陽明經中熱盛而作也。其齒喜冷惡熱?！敝嗅t學認為，青年人生機蓬勃，血氣方剛，素體陽熱偏盛，若過食肥甘厚味，魚腥辛辣之品致胃有積熱，熱循陽明經而上熏于面，則引起面部痤瘡。方用苦寒之黃連直瀉胃府之火，升麻清熱解毒，升而能散，有“火郁發之”之意，與黃連配伍則瀉火而無涼遏之弊，升麻的黃連則散火而無升焰之虞；生石膏味辛甘，性大寒，可抑制陽明之熱，知母味苦性寒質潤，兩者相須為用，加強清熱生津之功；桑白皮清熱涼血，既能清上焦熱毒，又可宣通肺氣，祛除濕熱之邪，清三焦之火；胃熱則陰血亦必受損，故以生地涼血滋陰；丹皮涼血清熱；當歸養血和血。諸藥合用，共奏清胃涼血消腫之功。

現代藥理研究證明：清胃散的治療作用，可能不是直接對細菌的抑制，而是增強機體的非特異性免疫功能。石膏能抑制發熱時過度興奮的體溫調節中樞[3]，因此具有明顯的解熱作用；知母具有解熱、抗病原微生物的作用；生地還有提高免疫的作用[4]；牡丹皮有抗炎、提高免疫作用[5]；當歸有養血活血引經改善局部供血；升麻有不同程度的鎮靜和鎮痛作用。

本觀察結果表明清胃散加減治療尋常型痤瘡療效顯著，并且無明顯不良反應，但患者平日的生活飲食亦應注意，如清潔面部要徹底，保證充足的睡眠和飲水，放松心情，避免使用油性化妝品，飲食宜清淡，切忌擠壓，亦可減少痤瘡的發生。

[1]趙辨.臨床皮膚病學（第3版）[M].南京：江蘇科學技術出版社，1992：834．

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技版社，2002：292-293.

[3]程化奇.中醫學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2001，1：111-112.

[4]梁愛華，薛寶云，王金華，等.鮮地黃和干地黃止血和免疫作用比較研究[J].中國中藥雜志，1999，24（11）：663-666.

[5]王曉光，傅江南.常用中藥藥理研究與臨床新用[M].北京：人民軍醫出版社，2006：105-107.