肌瘤消湯治療氣滯血瘀型子宮肌瘤30例

★ 龔敏劉佳鑫潘兆蘭（.江西中醫學院00級碩士研究生 南昌 330006；.江西中醫學院附屬醫院 南昌 330006）

子宮肌瘤是由增生的子宮平滑肌和少量纖維結締組織形成的良性腫瘤。為女性生殖器中最常見的一種良性婦科疾病。多見于30-50歲女性，其中以40-50歲發生率最高。近幾年發病率呈上升趨勢，且發病年齡趨于年輕化。根據臨床癥狀中醫學多將本病歸屬于“癥瘕”、“積聚”、“崩漏”、“石瘕”等的范疇。對于無明顯手術指征，不愿接受西醫藥治療，中醫藥治療在改善臨床癥狀，縮小肌瘤方面均有確切的療效。筆者跟隨潘兆蘭導師選取2011年1月-2012年1月期間由江西中醫學院附屬醫院門診收治的60例符合條件的患者，運用肌瘤消湯對比桂枝茯苓丸治療氣滯血瘀型子宮肌瘤療效滿意?，F報道如下。

1 臨床資料

選擇來自我院門診就診的子宮肌瘤患者60例，均為已婚婦女。年齡24-54歲，平均年齡44.2歲。病程1-16年。肌瘤直徑0.8-4.0cm。均符合子宮肌瘤診斷標準，排外子宮肌瘤過大（超過3個月大妊娠子宮大小）或有明顯壓迫癥狀，粘膜下肌瘤出血、壞死、感染伴重度貧血者；合并心血管肝腎及造血系統等嚴重疾病；妊娠期及哺乳期婦女及中藥過敏者。

2 診斷標準

診斷標準參照1997年國家衛生部頒發制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》/中藥新藥治療子宮肌瘤和臨床研究指導原則，凡具備：月經正常或有改變，如經期延長、經期最多、周期縮短。婦科檢查：子宮增大，表面不規則單個或多個結節狀突起。腹部常規B超檢查：子宮增大，輪廓變形，可探及單個或多個中強回聲光團且包膜尚清晰。同時中醫辨證有氣滯血瘀證者臨床表現：月經紊亂量多而不規律，經色紫暗，伴有血塊下行，小腹脹痛或刺痛墜脹，腰部疼痛，白帶增多，胸部乳房脹痛，胸悶不舒，善太息，舌質黯滯或有瘀斑，脈沉弦或細澀。

3 治療方法

60例患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組：予中藥肌瘤消湯口服，以疏肝行滯，活血化瘀，軟堅散結為治療大法。以具體方藥：桂枝6 g，茯苓15 g，赤芍10 g，桃仁10 g，丹皮10 g，川牛膝6 g，香附10 g，五靈脂10 g，蒲黃10 g，三棱10 g，莪術10 g，枳殼10 g，夏枯草10 g，田三七3 g，炙甘草5 g，水煎服，早晚各服1次，經期停用。服6個月為一個療程。

對照組：予桂枝茯苓丸（九芝堂，批號：國藥準字Z20027562）中成藥口服，126粒1瓶，早晚各1次，1次8丸，經期停用。服6個月為一個療程。

4 療效標準

據1997年國家衛生部頒發制定的《中藥新藥治療子宮肌瘤臨床研究指導原則》臨床綜合療效判定標準，臨床痊愈：肌瘤消失，臨床癥狀，體征及檢查恢復正常，中醫證候的主證及次證消失；顯效：癥狀消失，體征及婦科檢查有明顯改變，肌瘤縮小1／2以上者；有效：癥狀減輕或消失，體征及婦科檢查有好轉，肌瘤縮小l／3以上者；無效：各項指標均無改善，肌瘤未見縮小者。

5 治療結果

經1個療程治療后，治療組治愈3例，顯效9例，有效17例，無效1例；對照組相應為1、3、13、13例。

應用spss10統計分析，治療組有效率明顯好于對照組，證明有統計學意義。

6 討論

子宮肌瘤除極少數可發生惡變外，大多數仍屬慢性良性病理過程，故在子宮肌瘤較小時可用藥物治療。根據其臨床表現及體征，中醫學將本病歸屬于“癥瘕”、“積聚”、“崩漏”、“石瘕”等范疇。氣滯血瘀為本病的主要病機而淤血內停為本病的病機關鍵。故以活血化瘀，軟堅散結為治療大法。該方在以桂枝溫通血脈，茯苓淡滲利水，以通調血脈及沖任之海，使氣血調順，氣通水暢，利淤滯消散；丹皮，桃仁，赤芍活血化瘀的基礎上加用五靈脂，蒲黃，田三七，三棱，莪術以加強活血化瘀之效；促進淤滯癥結的消散吸收.夏枯草軟堅散結，香附，枳殼疏肝理氣，使氣疏則血行。佐以川牛膝以引諸藥入沖任胞宮，使藥到病所.炙甘草調和藥性，緩急止痛。全方使肌瘤消散，氣血調和，沖任通盛，則病自愈。經近十年臨床研究，應用中醫藥既可以緩解癥狀，消散肌瘤，且副作用小，不影響生育能力，臨床療效顯著。顯示了中醫藥治療子宮肌瘤的優勢。

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