自體角膜緣干細胞移植加口服中藥治復發性翼狀胬肉54例（70只眼）

★薛玙（江蘇省南京市溧水縣中醫院 溧水 211200）

翼狀胬肉是眼科常見的一種眼表疾病。發病率較高，單純切除手術后復發率達50%左右。治療復發性翼狀胬肉則更是棘手的問題。復發性翼狀胬肉輕者影響美觀，重者影響視力。其復發的原因多認為與結膜下細胞增生變性有關。手術是治療該病的有效方法。但單純切除或結膜瓣轉移手術復發率較高，減少手術的復發率是一項值得深入探討研究的。現將近2年采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植加口服中藥治療復發性翼狀胬肉54例（70只眼）報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

54例（70只眼）患者均來自我院2008年12月-2010年12月門診病人，其中雙眼16例，瞼球粘連1例。6只眼胬肉頭端全部遮蓋瞳孔，2只眼頭端已進入角膜9.5mm，40只眼頭端進入角膜瞳孔區，22只眼頭端進入角膜3-4mm。

1.2 手術方法

手術前3天點抗生素滴眼液、沖洗淚道、剪除眼睫毛。手術在顯微鏡下進行。（1）用鹽酸奧布卡因滴眼液表麻2次。2%利多卡因及鹽酸布比卡因各半做胬肉區的浸潤麻醉。（2）用15號圓刀片在距離胬肉頭部0.5mm正常角膜處開始，沿胬肉外周切開至角膜上皮層深達前彈力層，將胬肉與正常的角膜、鞏膜分離，常規剪除胬肉及結膜下增生組織，清除角膜表面殘留組織及角膜緣處的新生血管。（3）在該眼顳上方球結膜做浸潤麻醉，取與原胬肉缺損區同樣大小適宜的帶角膜緣干細胞的球結膜移植片，將其移植于原胬肉缺損區。（4）將移植片與周圍球結膜用10-0號尼龍絲線對位縫合8針，角鞏膜緣處球結膜與淺層鞏膜縫合1針，以防移植片移位。結膜表面涂妥布霉素/地塞米松眼膏，包術眼，手術完成。

1.3 術后處理

術后每日換藥連續7天。用10mL生理鹽水加慶大霉素8萬U，沖洗結膜囊，涂妥布霉素/地塞米松眼膏1次。于第12-14天拆線，拆線后連續用抗生素滴眼液滴眼3個月，此后不定期隨訪。同時在手術后給予口服中藥清熱涼血、利水祛瘀劑，藥用：銀花10g 、紫草10g、菊花6g、連翹10g、生地12g、赤芍10g、丹皮 10g、玄參 10g、川芎 10g、丹參 10g、紅花10g、郁金10g、車前子10g、茯苓10g、澤瀉10g。每日1劑，分早晚口服，連服1周。

2 結果

術后前3天患者出現異物感，流淚不適癥狀，均在3天后減輕并逐漸消失，第5天開始眼部有微癢的感覺，說明移植片漸存活。術后觀察結膜充血情況，移植片存活情況以及角膜表面有無胬肉殘留等等。50只眼均無明顯胬肉殘留，角膜透明；15只眼角膜不同程度變性，3只眼角膜區留有少許胬肉殘余物。球結膜充血均在1個月內消退。移植片全部存活良好，隨訪6個月-2年僅有2眼復發。遠期效果還需進一步觀察。

3 討論

翼狀胬肉是眼科的常見病。我國患此病的總人數大約在2000-5000萬左右[1]。其發病主要與日光照射風沙刺激等使得結膜下細胞增生變性而成，治療翼狀胬肉的有效方法是手術。國外有關專家報道，單純切除復發率較高，可達24%-29%，我院以前采用單純胬肉切除復發率為50%。近年來有醫生采用羊膜移植術，其復發率降低至20.1%[2]。手術的復發與手術切除不徹底，角膜鞏膜殘留病變的組織有關。另有專家研究與術后角膜創面愈合時間及角膜缺氧狀態延長，產生血管增長因子有關。多種因素導致角膜緣干細胞損傷，屏障功能破壞，引起細胞下纖維組織增生長入角膜而成[3]。用顯微鏡行胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植，有徹底清除胬肉組織和選擇移植片大小適宜的優勢，為病變的角膜提供健康的干細胞，通過移植片上的干細胞分裂、增殖而重建和修復角膜緣上皮組織，阻止結膜上皮細胞入侵角膜表面、減少角膜上皮的結膜化可能性、降低了術后的復發率。

翼狀胬肉屬中醫學“胬肉攀睛”范疇，為目中胬肉由眥角橫貫白睛，攀侵黑睛。多由心肺風熱，或恣嗜五辛酒漿，或過勞耗傷腎精等因皆可導致脈絡瘀滯，血壅于眼而滋生胬肉。本病單用藥物治療或單純手術治療，效果不理想，對于復發性胬肉的治療更棘手。我科利用手術加口服中藥治療取得較好效果。方中銀花、菊花、連翹清熱解毒；生地、丹皮、赤芍、玄參、紫草涼血退赤；車前子、澤瀉、茯苓利水消腫；丹參、川芎、紅花、郁金活血化瘀，散結消滯。現代醫學研究表明，菊花、連翹具有清熱消炎如同抗生素的作用，可以預防術后感染，銀花、紫草可以抑制纖維組織增殖以防術后復發，諸藥合用有利于加快術后炎癥水腫消退，提前使移植片成活，具有促進愈合，預防復發的優勢。

總之，采用胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植加口服中藥的方法，具有清除胬肉徹底、角膜創面修復快、不存在免疫排斥反應、復發率低等優點，是目前治療復發性翼狀胬肉的首選方法，值得推廣。

[1]劉祖國，王華.努力提供我院翼狀胬肉手術水平[J].中華眼科雜志，2007，43（10）：865-867.

[2]牛麗霞.角膜緣干細胞移植術和羊膜移植術治療復發性翼狀胬肉的比較[J].中國中醫眼科雜志，2010，6：349-350.

[3]盧春富，蘇秋荷，王雪峰.角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉臨床觀察[J].中華現代眼科雜志，2005，2（2）：365.