中藥配合鼓膜按摩治療耳氣壓傷的臨床體會

★ 趙紅（天津中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻喉科 天津 300193）

隨著我國航空、航海以及陸地交通的發展，日常生活中耳氣壓傷的患者日益增多。以往所說的耳氣壓傷[1]是指由于氣壓的快速變化而引起的氣壓損傷性中耳炎和變壓性眩暈，常發生于航空及潛水活動時，是由于氣壓的變化影響了咽鼓管的正常功能狀態所致。此前關于本病的臨床報道較少。筆者于近年來在我院就診的患者中，接診了數十例由于航空或潛水導致耳氣壓傷的患者，這類患者就診時多描述耳悶不適、或耳微痛，聽聲音如物阻隔，有些患者描述伴有低音調耳鳴，眩暈等癥。同時發現數例患者發病時并沒有航空或潛水史，既往無高血壓、低血糖病史，自述出現癥狀期間均有乘車在平面進行高速位移。這2類患者筆者均以耳氣壓傷論治，中藥采用我院協議處方耳泌泰顆粒劑配合自行鼓膜按摩進行治療，臨床取得較好療效，現將典型病例報道如下。

1 典型病例

病例1.陸某，男，34歲。自訴每次乘汽車時，當車速達120公里/小時以上時，就會出現耳悶感，間斷低音調耳鳴，同時伴聽力下降，當車速低于90公里/小時或汽車停止后癥狀逐漸消失。初診于出現癥狀3日后，時查雙外耳道形態正常，左耳鼓膜周邊充血，右耳鼓膜形態正常，中耳分析測試示鼓室圖左耳呈低負壓狀態（MEP-55dap），右耳呈“A”型圖，純音測聽試驗示雙耳聽力正常。患者既往有航空耳氣壓傷史。筆者考慮該患者出現上述癥狀是由于鼓膜內外壓力變化致鼓膜形態改變所致，類似耳氣壓傷，因此，以對癥治療為主。平素癥狀輕時囑其休息，避免高速的平面位移及噪聲刺激，嚴重時應盡量避免乘坐高速汽車，乘車期間車廂間斷通風，多做張嘴運動及自行鼓膜按摩以減輕癥狀，如遇感冒時必須乘車可鼻內滴用血管收縮劑。此次就診予耳泌泰顆粒劑口服，配合自行鼓膜按摩，一周后復診癥狀減輕，繼續治療1周癥狀完全消失。

病例2.李某，女，41歲。自述乘飛機時出現耳堵悶感，低音調耳鳴及聽力下降，偶有輕度眩暈。于癥狀出現1周后初診時查雙耳外耳道形態正常，右耳鼓膜光錐變短，余無異常。中耳分析測試示鼓室圖左耳正常，右耳鼓室圖呈“C”型（MEP-90dap）改變，純音測聽試驗示左耳聽力正常，右耳125Hz30dB，余頻率聽力正常。該患者既往有鼻炎病史。此次就診予耳泌泰顆粒劑口服，諾通滴鼻液滴鼻，配合自行鼓膜按摩，10日后復診癥狀減輕，繼續治療1周后癥狀消失。

病例3.蔡某，男，50歲。自述在潛泳后出現耳悶，耳痛，低音調耳鳴，伴聽力下降。于癥狀出現2天后就診時查雙耳外耳道無異常，雙耳鼓膜周邊輕度充血，中耳分析測試示雙耳鼓室圖均呈“C”型，純音測聽試驗示雙耳低頻聽閾輕度下降。患者既往中耳炎病史（鼓室圖C型）。此次就診予耳泌泰顆粒劑口服，配合自行鼓膜按摩，1周后復診癥狀稍有緩解，繼續治療1周后左耳痊愈，右耳癥狀消失，中耳分析測試示鼓室圖呈“C”型（負壓較前減輕），聽力測試示恢復正常。

2 分析討論

耳氣壓傷患者出現相應癥狀考慮為鼓膜內外壓力變化致鼓膜形態改變所致。鼓膜是介于外耳道與中耳（鼓室）之間的膜性結構，有彈性，呈內凹形，最薄處0.1mm，起傳聲的作用。咽鼓管為溝通鼓室與鼻咽的管道，有鼓室口與咽口二個開口。空氣由咽口經咽鼓管進入鼓室，使鼓室內氣壓與外界相同，以維持鼓膜的正常位置與功能。管壁上有層纖毛向管口方向順位排列，管口定時開放約5-6次/分鐘，以維持鼓膜內外的氣壓保持平衡。當鼓膜內外壓差超過8kPa時，就有發生中耳氣壓傷的可能[2]。而做平面上的高速位移亦有引起鼓膜內外壓差變化的可能，以致耳悶、耳鳴等癥狀的發生。分析此類患者的發病原因可能為在密閉環境里的高速平面位移，由于高速率原因，咽鼓管咽口司開放能力的肌肉受張力影響失于正常，鼓膜內外壓力改變，以致出現耳悶、耳鳴，短暫的聽力下降等類似耳氣壓傷的癥狀。臨床對該疾病應引起重視，全面分析，綜合診治。

本病可歸屬中醫學“耳脹”、“耳閉”等范疇。病位在耳，與肺、肝膽、脾有密切關系，多從肺論治[3]。耳泌泰顆粒劑為我院的協議處方，組方包括桑白皮、葶藶子、柴胡、黃芩、辛夷、蟬衣等。方中的桑白皮性寒味甘，清熱利肺，消痰通竅為君藥；葶藶子性大寒，味辛苦，瀉痰水壅滯助桑白皮為臣藥；柴胡性微寒，味辛苦，和解退熱，疏肝解郁，升舉陽氣，可解邪滯少陽，少陽經氣不暢所致耳內悶脹；黃芩性寒，味苦，清熱燥濕，瀉火解毒。二藥配伍在方中能清解少陽之邪，舒暢氣機之壅滯，助君藥瀉肺利痰為佐藥。辛夷性溫，味辛，祛風通竅，使咽鼓管通暢；蟬衣性寒，味甘，歸肺、肝經，有疏散風熱，熄風通絡之功效，二藥配合共為使藥。臨證時，可根據患者兼證不同而隨證加減。該方以治肺為本，祛痰為標，輔以疏肝膽之經氣，治療耳脹耳閉病經多年臨床驗證取得較好療效。中醫學對鼓膜按摩術的詳細記載見于明代張介賓所著的《景岳全書》，書中提及“凡耳竅或損或塞.或震傷，以致暴聾，或鳴不止者，即宜以手中指于耳竅中輕輕按捺，隨捺隨放，隨放隨捺，或輕輕搖動，以引其氣。按之數次，其氣必至，氣至則竅自通矣。”現在我們將此種按摩方法常用來治療耳脹耳閉、耳聾耳鳴等耳部疾患。針對耳氣壓傷的患者，筆者結合其癥狀特點，采用中藥配合鼓膜按摩治療，臨床多能取得較好療效。

[1]徐先榮，龔維熙，劉華鳳.耳氣壓傷的研究概況[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15（7）：332.

[2]沙森.中耳氣壓傷——山區火車司機的職業危害[J].鐵道勞動安全衛生與環保，2002，29（6）：256.

[3]阮玉珊，廖月紅.中醫從肺論治耳病的研究概況[J].新中醫，2008，2：120-121.