中醫藥治療女性不孕癥臨證經驗

★ 鄧惠春（江西省崇仁縣巴山鎮衛生院 崇仁 344200）

導致女性不孕癥的原因很多，大約有排卵障礙性不孕、子宮性不孕、輸卵管性不孕等。筆者從事30余年中醫臨床工作，在診治女性不孕癥方面積累了較為豐富的經驗，現簡介如下。

1 排卵障礙性不孕

排卵障礙是女性不孕癥的主要原因之一，表現為卵泡不發育或卵泡發育到一定階段閉鎖，不能成熟；或雖能成熟，但不破裂，而黃素化卵泡不能排出；或雖排卵但黃體功能不足，或小卵泡排卵。《內經》有“腎藏精，主生殖”、“經候不調，病皆在腎經，天癸之本，本于腎”的記載。中醫學認為排卵障礙不孕，主要是腎精不足，所以治療必須以補腎為大法。筆者在臨床中運用補腎溫陽、行氣活血法為主，在辨證的基礎上，運用中藥周期療法，取得較為滿意的療效。中藥周期療法一般分月經期、經后期、經間期、經前期4期治療。基本方：肉蓯蓉15g，巴戟天12g，紫河車15g，當歸12g，鹿角霜10g，菟絲子30g，山茱萸10g，熟地12g，淫羊藿20g，桃仁10g，紅花8g.。隨癥加減：月經期陰陽俱虛，應用基礎方治療，因勢利導；經后期，陰虛陽微，加用茺蔚子8g、女貞子10g、制首烏15g、赤芍10g以滋陰補腎；經間期為陰陽轉化階段，此期陰長至盛，從陰轉陽，基本方加柴胡10g、丹參10g、澤蘭10g、郁金10g以疏肝活血，促排卵及黃體形成；經前期從陰入陽，陽氣漸隆，陰精始衰，基本方加香附子8g、龜板膠12g（烊化）、補骨脂12g、赤芍10g以溫陽補腎，健全黃體功能，促進宮內膜剝脫，月經來潮。每個月經周期為一個療程，共服20劑。一般服2-3個療程即可取效。

驗案1.吳某某，女，25歲，2003年10月20日初診。患者結婚3年未孕，夫婦性生活正常，未采取避孕措施，丈夫精液常規檢查正常，B超監測為卵泡不發育，曾行輸卵管通液檢查顯示輸卵管通暢，曾至某醫院行婦科檢查，外陰已婚式，陰道暢，子宮前位，偏右，質中，無壓痛，雙側附件未捫及異常。患者月經14歲初潮，月經周期28-32天，經期4天，經量少，色黯有瘀塊，少腹冷，腰空痛，平時手足冷，末次月經10月15日，現月經已凈。刻診：面色無華，易疲勞，納食可，睡眠尚可，舌質淡、苔薄白，脈沉細略弦尺弱。中醫診斷：不孕癥（腎陽虧虛，氣滯血瘀）。以補腎溫陽，行氣活血為法。此正值經后期，處方如下：肉蓯蓉15g，巴戟天12g，紫河車15g，當歸12g，鹿角霜10g，菟絲子30g，山茱萸10g，熟地12g，淫羊藿 20g，桃仁 10g，紅花 8g，茺蔚子 2g，女貞子10g，制首烏15g，赤芍10g。服5劑。2003年10月26日二診：此屬經間期，處方：肉蓯蓉15g，巴戟天12g，紫河車15g，當歸12g，鹿角霜10g，菟絲子30g，山茱萸10g，熟地12g，淫羊藿20g，桃仁10g，紅花8g，柴胡10g，丹參10g，澤蘭10g，郁金10g。服5劑。2003年11月2日三診：屬經前期，處方：肉蓯蓉15g，巴戟天12g，紫河車15g，當歸12g，鹿角霜10g，菟絲子30g，山茱萸10g，熟地12g，淫羊藿20g，桃仁10g，紅花8g，香附子8g，龜板膠12g（烊化），補骨脂10g，赤芍10g。服5劑。月經于2003年11月12日來潮，經量中等，無血塊，少腹冷，腰空痛減輕，舌質淡、苔薄白，脈沉緩。仍按經期、經后、經間，經前4期用藥，連服20劑。2003年12月26日來診時謂月經逾期，查尿HCG陽性，至足月順產一女嬰。

2 子宮性不孕

子宮性不孕是指子宮的形態及其位置等失常，主要是由于子宮的形體偏小或者過小，屬于子宮發育不良；以及多次流產丶清宮丶炎癥損傷胞宮等，也是女性不孕的主要原因。中醫學認為：子宮發育不良丶形體偏小主要是腎精不足及氣血虧虛；而流產、清宮、炎癥損傷胞宮主要是濕熱瘀阻。此類患者多有婚久不孕，經行后期，經量少，色淡，甚或閉經等癥狀。筆者在補腎填精、益氣養血的基礎上結合西醫刮宮，治療了近10例患者，取得較為滿意的療效。基本方：紫河車15g，鹿角膠12g（烊化），當歸12g，熟地15g，紫石英20g，白芍10g，枸杞子15g，黃芪20g，甘草5g。此病療程長，宜守法守方，緩而圖之。如見黃體功能不健的患者，多為脾腎虧虛，在基本方的基礎上加肉蓯蓉15g、巴戟天12g、淫羊藿30g；對胞宮由于流產、清宮或嚴重炎癥受損后所致的月經過少、閉經、不孕，則宜在基本方的基礎上加清熱化濕、活血化瘀之品，如血竭6g（研沖）、桃仁10g、紅藤30g、敗醬草20g等，加速子宮內膜的修復，使宮凈胞寧，而利于受孕。

驗案2.黃某某，女，28歲，2005年10月20日初診。患者婚后6年未孕，其夫健康。刻診：月經后期，有時2-3個月一行，經量較少，色淡質稀，平常怕冷，腰空痛，B超顯示：子宮偏小，子宮內膜檢查為子宮內膜腺體分泌欠佳，舌淡、苔白，脈沉細尺弱。此時月經尚未來潮。證屬腎精虧虛、氣血不足，治擬補腎填精、益氣養血之法。處方：紫河車15g，鹿角膠12g（烊），當歸12g，熟地15g，紫石英20g（先煎），白術 10g，白芍 12g，枸杞子 15g，黃芪 20g，肉蓯蓉15g，巴戟天12g，淫羊藿30g。6劑。服上藥后患者月經來潮。后囑其每次月經來潮時到上級醫院婦科進行刮宮，連續3個月。月經干凈3天后服上方20劑，連服3個月后，月經周期恢復正常，經量增多，經色紅質稠。后依上方繼服2個月后，停止服藥，1年后隨訪已懷孕數月。

3 輸卵管阻塞性不孕

輸卵管阻塞不通的原因最常見的是輸卵管的急慢性炎癥、急慢性盆腔炎或子宮內膜異位等所引起。此型多見于繼發性不孕，臨床常見小腹一側或兩側隱痛，勞則復發，腰酸乏力，月經不調，癥狀較復雜，治療時應分辨主次輕重。臨床所見輸卵管阻塞大多是正虛邪實，故治療以溫通為重點，兼用補腎養血、清熱活血之品。筆者治療過數例此病患者，收到過較為滿意的療效。基本方：桂枝10g，炙山甲6g（研沖），桔核子10g，炒荔枝核15g，路路通10g，當歸15g，赤芍10g，雞血藤20g，炙鱉甲15g，菟絲子30g，肉蓯蓉15g，炙水蛭6g（研沖），紅藤20g，敗醬草20g。守方連服3-5個月而收效。

驗案3.劉某某，女，30歲，2010年7月10初診。結婚6年，夫婦雙方共同生活未采取任何避孕措施而未懷孕，患者經期尚準，量一般，色黯挾有瘀塊，經期少腹、小腹疼痛，腰骶酸痛，形體較肥胖，舌淡苔白，脈沉細稍澀，末次月經6月16日-20日。某醫院通水示：雙側輸卵管不通暢。證屬虛瘀挾雜，治擬暖宮補腎、清熱活血之法。處方：桂枝10g，炙山甲6g（研服），路路通10g，炒荔枝核15g，當歸15g，赤芍 10g，炙鱉甲 15g，桔核子 10g，雞血藤 20g，紅藤30g，敗醬草20g，炙水蛭6g（研沖），菟絲子30g，肉蓯蓉15g，甘草5g。囑其在月經干凈第3天開始服用，每月服20劑，守方不變，連服5個月后受孕。