復方苦參注射液治療肝癌患者疼痛60例

★ 尹衛華 夏紅梅 李麗華 陳鳳舞 周愛民 漆興芝 陳金平 (江西省宜春市人民醫院 宜春336000)

1 材料和方法

1.1 對象

隨機選取江西省宜春市人民醫院腫瘤科自2012年2月－2013年2月期間肝癌患者60例。其中男43人，女17人，年齡22－75歲，平均年齡51歲，均經病理學診斷原發性肝癌。其中骨轉移8例。患者均有不同程度的疼痛，其中KPS評分70分以上10例，60分10例，50分18例;40分17例，30分5例。

1.2 治療方法

患者均分3個階段進行治療，每階段持續4周。第1階段先給予鹽酸羥考酮緩釋片口服;第2階段在此基礎上加用復方苦參注射液(山西振東制藥股份有限公司)20 mL加入生理鹽水250 mL液體中靜脈滴注，每日1次;第3階段改為單用鹽酸羥考酮緩釋片。出現其他癥狀，按常規對癥支持治療。治療期間根據疼痛程度調整鹽酸羥考酮緩釋片用量，以疼痛完全緩解或部分緩解為目標。

1.3 療效評估

1.3.1 治療前后行疼痛分級(數字疼痛分級法

NRS)0級為無痛，1－3級為輕度疼痛，4－6級為中度疼痛。7－10級為重度疼痛。

1.3.2 疼痛療效觀察 完全緩解(CR)治療后無疼痛;部分緩解(PR)為疼痛較治療前明顯緩解，睡眠基本不受干擾，能正常生活;輕度緩解(MR)為疼痛較給藥前減輕，但仍感疼痛，睡眠受干擾;無緩解(NC)與治療前無減輕。

1.3.3 生存質量 按美國東部腫瘤協作組 卡氏評分(Karnofsky，KPS)標準評定，記錄癥狀、體征變化情況，KPS評分增加10分以上者為改善，治療前后無變化者為穩定，治療后比治療前減少10分以上者為進展。治療期間每周觀察記錄2次。

1.3.4 不良反應 詳細記錄患者用藥期間的血壓、呼吸、心率變化及頭痛、頭暈、口干、惡心、嘔吐、便秘和局部刺激癥狀等不良反應。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0統計學軟件包完成統計學分析。計量資料用平均數±標準差(±s)表示。各組間比較，計數資料采用χ2檢驗或秩和檢驗，計量資料采用t檢驗或方差分析;P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評估

患者治療期間，第1、3階段疼痛完全緩解均為11例，第2階段完全緩解為28例，具有統計學差異(P＜0.05)。其中6例停用鹽酸羥考酮緩釋片，減少鹽酸羥考酮緩釋片39例。第1、2、3階段平均使用鹽酸羥考酮緩釋片分別為(30±10mg)、(10±5mg)、(30±5mg)。第2階段使用鹽酸羥考酮緩釋片明顯低于第1、3階段，具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 生活質量

患者治療期間，第2階段使用復方苦參注射液后，38例患者KPS評分達60分以上，患者KPS評分提高20分以上;而單用鹽酸羥考酮緩釋片的只有20例，患者在第2階段與第1、3階段生存質量比較具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應

患者治療期間，第2階段出現5例口干、8例出現便秘、5例出現低血壓、嗜睡;而第1、3階段出現口干26例、便秘51例、低血壓12例、嗜睡9例。兩者比較具有統計學差異(P＜0.05)。

3 討論

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，該病發病隱匿，發展迅速，惡性程度高，早期疼痛不明顯，晚期出現疼痛，臨床治療較為困難。肝癌引起疼痛主要有兩個方面:(1)腫瘤本身所引起的疼痛癥狀:由于腫瘤迅速增大使肝包膜張力增加，或癌結節中心缺血壞死，或肝癌結節破裂出血等引起疼痛。(2)肝癌發生肝外轉移引起的疼痛癥狀，其所涉及的組織或器官如肺、骨、淋巴結、橫隔、腹膜、胃等出現疼痛［1］。同時癌痛引起全身不適、失眠、焦慮等癥狀，生活質量下降。復方苦參注射液是從苦參，白土苓2味中藥提取而成，具有清熱利濕、涼血解毒功效。研究表明，其主要成分有苦參堿、氧化苦參堿;苦參堿能夠抑制端粒酶活性，誘導腫瘤細胞向正常細胞分化及促凋亡作用;同時，可提高機體的免疫功能狀態特別是細胞免疫功能，具有良好抗癌效應，緩解癌痛及癌痛出血，明顯改善患者生存質量，無明顯不良反應［2－3］。

本研究對鹽酸羥考酮緩釋片聯合復方苦參注射液治療肝癌疼痛患者，結果:疼痛有28例完全緩解，其中6例無須給予鹽酸羥考酮緩釋片;其中39例減少鹽酸羥考酮緩釋片;口干、便秘等不良反應明顯減少;在復方苦參注射液靜滴后，患者KPS評分提高20分以上，明顯改善患者生存質量。

復方苦參注射液有效緩解肝癌患者疼痛，改善患者生活質量，無明顯不良反應，治療晚期肝癌，安全、有效，易被家屬接受，值得臨床推廣應用。但是，復方苦參注射液緩解癌痛機理，有待于進一步研究。

［1］沈海洋，揚光，劉寶瑞，等.原發性肝癌患者肝動脈化療栓塞術后肝區疼痛的臨床意［J］.介入放射學雜志，2010，4(1):34 －37.

［2］張汀榮，曾潔，趙韜，等.三維適形放療聯合復方苦參注射液治療轉移性骨腫瘤療效觀察［J］.山東醫藥，2011，51(9):90 －91.

［3］孫學明.復方苦參注射液對乳腺癌術后化療患者免疫功能的影響［J］.同濟大學學報，2009，30(1):117 －120.