淺析石膏炮制與臨床應用

★ 龔飛鵬 (江西省人民醫院 南昌330006)

石膏是一種常用礦物類中藥。味甘、辛，性大寒，歸肺、胃經。有清熱瀉火、除煩止渴之功效。臨床常用于外感熱病、高熱煩渴、肺熱咳喘、胃火亢盛、頭痛、牙痛等。生石膏主要成分為CaSO4·2H2O。石膏的炮制及臨床應用劑型等對臨床療效有著很大的作用。本文對石膏的古今炮制方法、石膏單味及其成方的臨床應用及石膏的臨床應用劑型等進行了綜述，以期有所啟迪，從而為臨床更好的服務。

1 石膏的炮制

1.1 古代炮制方法

石膏用藥歷史悠久，古書上關于其炮制方法的記載有很多，如水飛、煅(淬)、炒、煨、炮、煮等。《雷公炮炙論》曰:“凡使石膏，須石臼中搗成粉，羅過，生甘草水飛過，澄，曬，研用。”［1］《御藥院方》曰:“燒通紅.放冷。”［2］《明方類證醫書大全》曰:“水煮三十沸。”［3］還有《本草綱目》曰:“石膏，古法惟打碎如豆大，絹包入湯煮之，近人因其寒，火煅過用，或糖拌炒過，則不妨脾胃。”《藥品化義》曰:“石膏，略煅帶生用，多煅則體膩性斂”等等記載。

1.2 現代炮制方法研究

現代常用的石膏品種是生石膏和煅石膏。生石膏:去凈雜石，洗凈泥土，打碎成小塊。煅石膏:取凈石膏塊，置坩堝內，在無煙爐火中煅至酥松狀，取出，放涼，碾碎。［4］現代研究對煅石膏的炮制工藝進行了考察，高錦飚［5］等人采用正交試驗法，以酥脆程度、失水率及CaSO4含量為考察指標，對石膏炮制工藝進行優選。結果顯示煅制時將石膏粒度控制在100 目，直徑0.5 cm2，溫度650℃，炮制1.5 小時，效果最佳。

2 石膏及其成方的臨床應用

2.1 石膏的臨床應用

石膏生用內服專于清熱瀉火，除煩止渴;煅熟外用則專于收斂生肌。［6］《脾胃論》曰:“如食少者，不可用石膏。石膏能去脈數，疾病退，脈數不退者，不可治也。”《本草衍義補遺》曰:“石膏，本陽明經藥，陽明主肌肉，其甘也，能緩脾益氣，止渴去火，其辛也，能解肌出汗，上行至頭，又入手太陰、少陽，而可為三經之主者。研為末，醋研丸如綠豆大，以瀉胃火、痰火、食積。”《本經》曰:“主中風寒熱，心下逆氣，驚喘，口干舌焦，不能息，腹中堅痛，產乳，金瘡。”《藥性論》曰:“治傷寒頭痛如裂，壯熱，皮如火燥，煩渴，解肌，出毒汗，主通胃中結，煩悶，心下急，煩躁，治唇口干焦。”

研究表明，生石膏可抑制發熱時過度興奮 的體溫調節中樞，有強而快的退熱作用，在抑制發熱 時生石膏亦可抑制汗腺分泌，故在退熱的同時無出汗，因而對身體虛弱不宜發汗者較適用。此外生石膏內服，經胃酸作用，一部分可變為可溶性鈣鹽而吸收，使血鈣濃度增加，不僅能抑制肌肉的興奮性，起鎮靜、解痙作用，還能降低血管的通透性，有效保護機體組織。［7］煅石膏能促進大鼠傷口成纖維細胞和毛細血管的形成，加快肉芽組織增生，從而促進皮膚創口的愈合。石膏煅制后藥效發生改變，具有生肌作用.［8］石膏不僅用于外感實熱、里熱實證、表寒里熱、表里俱熱，通過一定的配伍，還可用于虛實并見、寒熱錯雜等證。至于熱證兼瘀、兼痰、兼濕或兼虛，可適當配伍而用之，然均必須有實熱見證方可用石膏。常常大劑量運用而無寒涼傷中之弊。［9］

2.2 石膏成方的臨床應用

麻杏甘石湯出自張仲景《傷寒論》。原文主證“汗出而喘，無大熱”即是麻杏甘石湯的適應癥。其病機為:熱邪內迫于肺，熱郁薰蒸而汗出，氣逆不降而喘作。臨床上大凡咳嗽劇烈，發病急驟的患者，多由熱邪內迫于肺，氣逆不降引起的。只要辨證準確，以麻杏甘石湯為主，再根據臨床兼癥隨證加減，即可收到滿意的效果。［10］由于感受風寒不治，寒邪入里而化為熱，遂成熱咳。治療時常以麻黃、杏仁宣肺解表，生石膏、款冬花清熱止咳，陳皮、前胡利氣化痰，枇杷葉、魚腥草清肺化痰，桔梗載藥上行，甘草調和諸藥，共奏宣肺清熱、止咳化痰之功，臨證常收效甚速。麻杏石甘湯組方中石膏雖不像麻黃、杏仁出現頻率之高，但也屬治喘常用藥，分析原因應與哮喘辨證分型有關，發作期寒型哮喘或外寒內飲、飲邪尚未化熱者少用石膏，而相反痰熱壅肺型、表寒里熱或水飲郁而化熱之證卻唯石膏為要藥。清痰郁之熱，當用清熱而又無寒凝之弊的藥物，唯石膏最佳，因其辛甘而寒，寒能清熱，辛以宣散，可使熱自清而無寒凝肺氣之弊。［11］多數醫家認為，竹葉石膏湯擅治熱病后余熱未清、氣陰兩傷之證。觀其方證，因余熱未清，予辛甘寒之生石膏清泄肺胃之熱邪，熱清則煩除，又能生津止渴;竹葉甘淡，助石膏清熱除煩;因氣陰耗傷，故用人參、甘草益氣生津;麥冬、粳米以滋養胃液。俾氣陰復，則“虛贏少氣”之癥自愈。“氣逆欲吐”，則用半夏和胃降逆止嘔。諸藥配伍，祛邪不傷正，扶正不戀邪，共奏清熱生津、益氣和胃之功。去熱而不損其真，導逆而能益其氣，實為熱病愈后調養之妙方。［12］

3 石膏臨床應用劑型

含有石膏的中藥類劑型有蜜丸、水丸、散劑、片劑、沖劑等固體劑型及合劑、糖漿劑等液體劑型。劑型的選擇對其臨床療效的影響很大。張錫純在《醫學衷中參西錄》中論及陽明病之承氣湯證時曰:生石膏若服其研細之末. 其退熱之力一錢可抵煎湯者半兩，若以之通大便，一錢可抵煎湯者一兩。

趙亞男［13］等認為石膏類制劑不宜選液體制劑劑型，宜選用固體制劑劑型。在工藝上宜用細粉混合入藥或部分藥粉與藥共煎、另部分藥粉混旨兌膏工藝。這對保證石膏臨床應有療效及提高其資源利用率有一定意義。

4 展望

無論是單味藥還是成方配伍藥，石膏都發揮著它特有的作用。石膏有“降火之神劑.瀉熱之圣藥”之稱。［14］古代石膏的炮制方法有水飛、煅(淬)、炒、煨、炮、煮等方法，現代炮制方法僅沿用煅用。應用現代手段比較古代石膏不同炮制方法的異同，進一步闡明現代炮制方法煅用的科學依據。深入闡明煅石膏與生石膏產生藥理藥效的機理及其在不同方劑中發揮的作用。加強石膏不同劑型在臨床應用上的差別及工藝的研究等等，為臨床合理用藥奠定科學的基礎。

［1］南北朝·雷敩.雷公炮炙論(輯佚本)［M］. 上海:上海中醫學院出版杜，1987:53.

［2］元·許國楨.御藥院方［M］.北京:人民衛生出版杜，1992:154.

［3］明·熊宗立.明方類證醫書太全［M］. 上海:上海科學技術出版杜，1988 :103.

［4］江蘇新醫學院.中藥大辭典.上冊［M］上海:上海科學技術出版杜，1993:592.

［5］高錦飚，陳建偉，劉元芬，等. 石膏炮制工藝研究［J］. 中成藥，2007，29(2):247 －249.

［6］明·熊宗立.明方類證醫書大全［M］. 上海:上海科學技術出版杜，1988 :103.

［7］蔡三金.生石膏臨床應用體會［J］. 實用中醫藥雜志，2003，19(6):320.

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［9］吳施國，秦 竹，魯法庭.生石膏藥性辨析及對其清熱功效的影響［J］.遼寧中醫藥大 學學報，2010，12(6):143 －144.

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［11］楊莉穎，陳 慧. 麻杏石甘湯治療哮喘的文獻研究［J］. 國醫論壇，2011，26(3):4 －5.

［12］秦瑞君，襲雷鳴，周麗娟.竹葉石膏湯在兒科的應用［J］.山東中醫雜志，2009，28(10):704 －705.

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［14］清·陳士鐸. 本草新編［M］. 北京:中國中醫藥出版杜出版，1996:313.