骨質疏松疼痛的治療進展

★ 陳 騰 蔣理云（江西省九江市中醫院 九江 332000）

骨質疏松（osteoporosis）是一種常見病、多發病，根據其病因又可分為原發性骨質疏松、繼發性骨質疏松和特發性骨質疏松。后兩者因病因復雜，探討較少，主要討論前者。原發性骨質疏松癥其定義為：原發性骨質疏松癥以骨量減少，骨小梁變細、斷裂、數量減少，皮質骨多孔、變薄為特征，以致骨的脆性增高及骨折危險性增加的一種全身性骨病[1]。

原發性骨質疏松又分為1型（絕經后骨質疏松癥）和2型（老年性骨質疏松癥）。其中1型骨質疏松為婦女絕經后導致加速的骨丟失，主要是由絕經后雌激素缺乏引起的；2型骨質疏松與年齡相關，累及70歲以上的男性和婦女。在患有2型骨質疏松的婦女中，雌激素缺乏也是總體骨丟失的原因之一。此外，Mc Walter P等[2]通過髖關節的研究提出了瞬態骨質疏松癥。

骨質疏松的癥狀以疼痛為主，其中以腰背痛多見。疼痛的原因是由于骨吸收增加，在吸收過程中骨小梁破壞、消失和骨膜下皮質骨吸收均會引起疼痛。其特征是難以明確指出何處疼痛，疼痛的性質從酸痛至劇痛不等，后者常常出現在發生骨折時。

本文所述的骨質疏松疼痛特指單純骨質疏松導致的患者疼痛不適癥狀，不包括因骨質疏松導致的易于骨折所致的疼痛。目前治療骨質疏松導致的疼痛不外乎中醫治療、西醫治療、中西醫結合治療3方面為主，外加其它治療方法?，F就近年來骨質疏松疼痛的治療進展綜述如下。

1 中醫藥治療

原發性骨質疏松，屬中醫學“骨痿”范疇，傳統中醫學認為疼痛病因分為2種：一種為“不通則痛”，一種為“不容則痛”。骨質疏松所致疼痛兩者均有體現。中醫學認為骨質疏松多因腎精虧虛、脾氣不足有關，夾雜血瘀所致[3]，其病機大都虛實夾雜。傳統方劑獨活寄生湯符合該理論，常為治療該病的基礎方。單純老年性骨質疏松及其引發的疼痛，病因多系腎精虧損，不容則痛所致，李氏等[3]人采用補腎壯骨法治療其效果明顯?，F在市面上的中成藥仙靈骨葆和金烏骨通膠囊便是按照這一理論研發出來的中成藥。而絕經后骨質疏松疼痛以脾腎兩虛為主，許氏等[4]人認為補腎健脾多有奇功。進一步臨床發現，絕經后骨質疏松患者多有虛熱癥狀，鄧氏[5]認為在健脾益腎的基礎上加上清熱法是為畫龍點睛之筆。至于血瘀理論[6]，盧氏[7]認為采用活血化瘀法治療療效確切。針灸在骨質疏松疼痛方面往往有如神助，蒙氏等[8]人發現針灸結合蠟療治療療效顯著；賴氏等[9]人認為針灸聯合中藥治療往往事半功倍。Yang F等[10]通過回顧性研究發現經典的陰陽方劑在骨質疏松導致的疼痛方面效果確切。Liu M等[11]人通過研究發現小針刀的應用，對于骨質疏松造成的慢性腰背痛，患者癥狀改善尤為明顯。

2 現代醫學治療

西醫治療骨質疏松多用藥物為主。其中降鈣素是其中尤為重要的一種。密蓋息是一種鮭魚降鈣素，紀氏等[12]人發現應用其在骨質疏松疼痛中功效明顯。Takayama B等[13]通過去勢大鼠的免疫組化研究證實了降鈣素的鎮痛作用。而補充鈣劑則是另外一種重要方法，趙氏等[14]人研究發現密蓋息聯合鈣劑治療該病引起的疼痛快速有效。雙膦酸鹽是另外一種很好的藥物，靜脈應用雙膦酸鹽治療骨質疏松病痛是一種給藥方便、依從性好、安全性高、起效快、療效優的治療方法[15]。在用藥方面，WattsNB等[16]通過研究證實雙磷酸鹽在使用5-10年會應暫停用藥，可顯著減輕患者疼痛癥狀；Rene Rizzo Li等[17]通過調查也證實了藥物與藥物之間的相互作用，在絕經后骨質疏松的女性如果時間過長，反而起副作用。Kawate H等[18]研究表明磷酸鹽能提高絕經后骨質疏松疼痛的患者生活質量。Lau AN等[19]發現在提高骨質疏松疼痛患者的健康生活質量方面，特立帕肽有很大作用；RaoSS等[20]研究認為作為重組人甲狀旁腺激素，特立帕肽有利于骨質疏松癥疼痛緩解和性腺功能低下的男性恢復。Baker JG等[21]通過臨床發現B受體阻滯劑在治療骨質疏松患者疼痛方面有所建樹。Huang KE等[22]通過對亞洲女性骨質疏松疼痛的臨床跟蹤，推薦替勃龍應用。CortetB[23]發現早期聯用雷奈酸鍶在緩解骨質疏松疼痛，骨折早期預防方面效果突出。Ozcelik B等[24]發現文拉法辛在聯用鈣劑、維生素D、降鈣素、阿侖膦酸鈉，可減輕骨質疏松患者疼痛癥狀。J-J.Body等[25]總結比利時骨科俱樂部的共識，該共識認為非藥物的管理在治療骨質疏松方面，尤其在對于疼痛管理方面，效果突出，其中有營養、體育鍛煉、生活方式改變、預防摔跤。

3 中西醫結合療法

中西醫結合治療骨質疏松性疼痛目前屬于最常采用的方案。施氏等[26]在減少藥物用量，降低不良反應前提下，采用腹針結合藥物治療原發性骨質疏松癥腰背痛效果明顯。任氏[27]研究發現金烏骨通與阿侖膦酸鈉單用或聯用對絕經后的骨質疏松癥患者均具有良好的止痛作用，但聯用效果更快、更明顯。劉氏[28]研究發現密集型銀質針聯合脊神經后支阻滯是一種較好的治療骨質疏松腰背痛的療法。

4 物理療法

除了藥物治療以外，物理治療也不外乎為一種很好的治療方法。劉氏等[29]發現超短波結合藥物治療老年性骨質疏松性疼痛比單純藥物治療具有更好地療效。Huang LQ等[30]研究發現脈沖電磁場對減輕骨質疏松導致的疼痛療效確切。Ruan X Y等[31]認為振動治療在提高絕經后骨質疏松癥的骨密度，減輕疼痛方面療效明顯。

5 其它方法

護理工作在骨質疏松性疼痛的治療中的地位不容忽視。謝氏等[32]發現生物全息針灸聯合生命力保養能有效減輕骨質疏松性疼痛。

功能鍛煉亦不容忽視。Tuzun S等[33]發現瑜伽在針對絕經后骨質疏松方面，可提高生活質量，減輕疼痛不適癥狀。Angin E等[34]發現通過物理治療鍛煉，可顯著減輕絕經后骨質疏松患者的疼痛。Onoy等[35]通過研究發現筋骨斜臥在治療骨質疏松和關節炎疼痛方面有良好作用。

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