淺談運(yùn)用健脾化飲法預(yù)防暈動(dòng)病

★ 易華波（江西省萍鄉(xiāng)市南坑中心衛(wèi)生院 萍鄉(xiāng) 337237）

1 概述

1.1 定義

暈動(dòng)病又稱運(yùn)動(dòng)病，是一種由于人體暴露于主、客觀運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及環(huán)境下，受到不適宜的運(yùn)動(dòng)環(huán)境或運(yùn)動(dòng)環(huán)境中的不習(xí)慣因素刺激所致的綜合征，表現(xiàn)為急性（或短期）平衡與空間定向功能紊亂并伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)[1]。理論上任何人只要在刺激量足夠大的情況下都可發(fā)病。現(xiàn)今該病在發(fā)病機(jī)制上仍停留于假說階段，比較得到大多數(shù)人同意的是感覺沖突及神經(jīng)不匹配學(xué)說，該學(xué)說中不同方向的加速度刺激是發(fā)病的外界客觀原因，前庭系統(tǒng)暫時(shí)性功能紊亂是發(fā)病的主要內(nèi)在原因[1]。

1.2 臨床表現(xiàn)與分型

本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性者年幼時(shí)即發(fā)病，檢查為前庭過敏。繼發(fā)者僅在受到運(yùn)載器非生理性刺激時(shí)才出現(xiàn)癥狀。發(fā)生暈動(dòng)病時(shí)，臨床癥狀呈進(jìn)行性加重，根據(jù)癥狀的輕重程度把暈動(dòng)病分為輕、中、重3型。輕型：僅有咽部不適、唾液增多、流涎、疲乏、頭暈、頭痛、嗜睡、面色稍蒼白等；中型：有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛加重、面色蒼白、出冷汗；重型：上述癥狀加劇，嘔吐不止，心慌、胸悶、四肢冰冷、表情淡漠、唇干舌燥、嚴(yán)重者有脫水、電解質(zhì)紊亂、甚至休克現(xiàn)象[2]。

1.3 治療與預(yù)防

目前暈動(dòng)病在治療上有西藥與中藥的區(qū)分，但都要求在發(fā)病前使用，而且對(duì)下次發(fā)病無治療或者預(yù)防作用。常用西藥療效確切，但嗜睡、降低判斷力等副作用也較明顯，影響工作學(xué)習(xí)效率。常用預(yù)防措施主要包括脫離致病的運(yùn)動(dòng)環(huán)境、對(duì)抗性訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、自我放松及生物反饋訓(xùn)練，這幾種方法對(duì)普通群眾而言皆不實(shí)用，特別是后3種需較高要求的訓(xùn)練器材及設(shè)備，長期反復(fù)練習(xí)才有效[2]。對(duì)于普通人而言，唯一可行的方法是脫離致病的運(yùn)動(dòng)環(huán)境，但在現(xiàn)代的生活、工作環(huán)境下將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

2 病因病機(jī)

筆者從美尼爾病的中醫(yī)治療中得到啟發(fā)。在美尼爾病中，大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)耳中存在痰、飲是發(fā)病的重要因素。痰、飲影響了內(nèi)耳的氣血循環(huán)和正常功能的發(fā)揮，當(dāng)受到不良因素刺激時(shí)即發(fā)生眩暈、惡心、嘔吐、冷汗及面色蒼白等癥狀。在治療上以化飲除痰為主流治療法則，夾雜平肝、補(bǔ)腎、養(yǎng)血、活血等治法[3]。暈動(dòng)病與美尼爾病在西醫(yī)學(xué)的發(fā)病機(jī)制假說中，有類似的地方，皆認(rèn)為前庭系統(tǒng)功能紊亂在發(fā)病中有重要作用。二者發(fā)病時(shí)的癥狀又有頗多相似之處，依據(jù)中醫(yī)“有是證即用是藥”的理念，故也認(rèn)為暈動(dòng)病的病因中有痰飲作祟。

暈動(dòng)病與美尼爾病畢竟是兩個(gè)不同的疾病。美尼爾病最主要的表現(xiàn)是眩暈，故在緩解期治療中更多的關(guān)注于肝腎功能的補(bǔ)養(yǎng)和平衡。暈動(dòng)病患者就診原因及對(duì)生活影響最大的癥狀多為惡心、嘔吐，在治療上更應(yīng)關(guān)注脾胃升降功能的失調(diào)。

基于以上2點(diǎn)，結(jié)合臨床所見的暈動(dòng)病患者，每于飲食不節(jié)或胃腸功能不好時(shí)較平日更易誘發(fā)暈動(dòng)病且癥狀更重。筆者大膽提出暈動(dòng)病的病因病機(jī)為脾胃升降功能失調(diào)，痰飲停滯體內(nèi)。當(dāng)人體受到交通工具的顛簸刺激后，處于靜止或流動(dòng)緩慢的飲邪移動(dòng)速度開始加快，人體出現(xiàn)唾液增多、流涎、頭暈、頭痛等癥狀；隨著乘車、船時(shí)間的增加，飲邪移動(dòng)更快，進(jìn)一步導(dǎo)致人體氣機(jī)升降失常，表現(xiàn)出脾氣下陷、胃氣上逆，而出現(xiàn)惡心、嘔吐、出冷汗、肛門墜脹等癥狀；刺激再一步加重時(shí)，人體氣機(jī)紊亂便可波及心、肝、腎，出現(xiàn)嘔吐不止，心慌、胸悶、四肢冰冷、表情淡漠、唇干舌燥、甚至脫水、休克等心、肝、腎功能失常表現(xiàn)。

3 治法與方藥

為了避免在日常生活中短途乘車即誘發(fā)暈動(dòng)病或減輕暈動(dòng)病發(fā)作時(shí)的癥狀，需要減少存在于前庭系統(tǒng)部位的飲邪，同時(shí)增強(qiáng)脾胃抗氣機(jī)升降紊亂的能力。飲邪的產(chǎn)生又與脾胃功能密切相關(guān)，筆者在治療上采用健脾化飲法。自擬方藥如下：黨參18 g，炒白術(shù)18 g，茯苓12 g，炙甘草10 g，陳皮12 g，法半夏18 g，枳殼12 g，澤瀉30 g，豬苓15 g，桂枝8 g，天麻18 g，炒薏苡仁20 g，淮山藥20 g，荷葉8 g。隨癥加減：伴氣短乏力者加黃芪15 g，平素急躁易怒者加香附12 g、佛手12 g，面色萎黃、脈細(xì)者加當(dāng)歸15 g、丹參12 g，舌苔偏膩者加砂仁6 g、厚樸12 g，白帶偏多者加芡實(shí)20 g、車前子12 g。臨床應(yīng)用此法治療易患暈動(dòng)病人群，取得了比較好的改善效果，尤以繼發(fā)性暈動(dòng)病患者為佳。大部分病人經(jīng)過10-15天左右的中藥湯劑治療，能夠在0.5-2年內(nèi)很好的延遲暈動(dòng)病的發(fā)作時(shí)間或明顯減輕發(fā)作時(shí)的癥狀。健脾化飲法作為暈動(dòng)病預(yù)防的一種方法為日常生活中因?yàn)檫@或那的因素不方便口服暈車藥的人群提供了一個(gè)新的選擇。

4 討論

暈動(dòng)病屬于中醫(yī)學(xué)眩暈范疇，自古有“無風(fēng)不作眩”、“無虛不作眩”、“無痰不作眩”、“無瘀不作眩”之論。如《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”[4]《景岳全書·眩暈》曰：“原病之由有氣虛者，乃清氣不能上升......有血虛者，乃亡血過多，陽無所附而然，當(dāng)益陰補(bǔ)血，此皆不足之證也。”[5]《丹溪心法·頭眩》曰：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。”[6]具體到暈動(dòng)病而言，既不會(huì)引起心腦血管的病理性改變，也不會(huì)遺留后遺癥狀，似又與中醫(yī)一般傳統(tǒng)觀念中的眩暈不盡相同。李東垣《蘭室秘藏·頭痛》曰：“惡心嘔吐，不食，痰唾粘稠，眼黑頭眩，目不能開，如在風(fēng)云中......即是脾胃氣虛，濁痰上逆之眩暈，主以半夏白術(shù)天麻湯。”[7]此論與暈動(dòng)病之病機(jī)似頗為切合。方中六君子健脾益氣，燥濕化痰，枳術(shù)丸健脾行氣，二者配合增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，提高抗氣機(jī)升降紊亂能力。五苓散重用澤瀉，溫陽利水，促使飲邪從小便而解。半夏白術(shù)天麻湯健脾化痰，平肝熄風(fēng)，改善大腦血液循環(huán)，避免頭暈、頭痛發(fā)作。薏苡仁、淮山藥滋脾陰，荷葉升發(fā)脾胃清氣。全方緊扣脾胃做為全身氣機(jī)升降樞紐及飲邪停滯體內(nèi)的病機(jī)，脾胃健則飲邪不易生，脾胃健則氣機(jī)升降紊亂不易發(fā)生，是以健脾化飲法預(yù)防暈動(dòng)病近期療效較突出。受筆者醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)療條件的局限，不足之處請(qǐng)大家指正。

5 驗(yàn)案舉例

案1.張某，女，35歲，就診于2009年9月。經(jīng)營一家小服裝店，隔月需做長途大巴去外地進(jìn)貨，平素較勞累。自訴以前體健，不暈車，近1年來暈車癥狀越來越重，嘔吐嚴(yán)重，體力下降明顯，白帶量偏多，因擔(dān)心暈車藥影響判斷力，不敢服用抗暈車藥，嚴(yán)重影響生意。問有無中藥可以預(yù)防暈車發(fā)生。查舌淡、苔薄白，脈細(xì)，給予上方加芡實(shí)、車前子。5劑。水煎服。患者復(fù)診訴：“吃完5劑后去進(jìn)貨，除稍有頭暈、惡心外，無別的不適癥狀。”繼服10劑，隨訪1年，暈動(dòng)病基本上未明顯發(fā)作，生意能順利進(jìn)行。

案2.楊某，女，16歲，學(xué)生，就診于2010年8月。其母代訴其從小就暈車，現(xiàn)在市區(qū)上高中，每個(gè)禮拜回家一趟，乘車時(shí)間需40分鐘左右，如不服用暈車藥則嘔吐嚴(yán)重，甚者需輸液。問有無不容易暈車的中藥，吃后不需每次乘車都吃暈車藥。分2次給予上方14劑，水煎服。后因感冒再次就診，患者訴自從上次服藥后，現(xiàn)在乘車回家已不用服暈車藥，除情緒不佳時(shí)會(huì)發(fā)生輕度頭暈、頭痛、惡心外，至今已半年未發(fā)生嘔吐癥狀。

[1]劉鋌.內(nèi)耳病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，7.

[2]張素珍.眩暈癥的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010，12.

[3]李然，李海波.“治水法”論治美尼爾氏綜合征臨證體會(huì)[J].新中醫(yī)，2012，2：121-122.

[4]山東中醫(yī)學(xué)院，河北醫(yī)學(xué)院.黃帝內(nèi)經(jīng)素問校釋[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，1.

[5]張景岳.景岳全書[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011，8.

[6]朱丹溪.丹溪心法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，8.

[7]李東垣.蘭室秘藏[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007，8.