中醫(yī)藥綜合治療腰椎間盤突出癥患者90例

★ 錢早富 周京芳（.江西省武寧縣石渡衛(wèi)生院 武寧 3334；.江西省武寧縣婦幼保健院 武寧33300）

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病。是引起腰腿痛病的主要原因，好發(fā)于30-60歲之間的人群。其中90%的患者采用非手術(shù)治療效果滿意，筆者采用放血療法、中藥內(nèi)服、外貼藥膏、耳穴壓豆法聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥90例，取得滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組90例中男42例，女48例；年齡28-70歲；病程1天-數(shù)年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 治療方法

（1）放血療法[1]取主穴：腎俞、委中，用三棱針緩刺法點(diǎn)刺委中放血少許。根據(jù)辨證分型取配穴：寒濕腰痛型：用26號(hào)1寸毫針?biāo)俅谭c(diǎn)刺人中使其出血；腰肌勞損型：用26號(hào)1寸毫針?biāo)俅谭c(diǎn)刺膈俞使其出血；腎虛腰痛型：灸命門，毫針補(bǔ)法于太溪穴。（2）辨證施治[2]中藥湯劑予獨(dú)活寄生湯與陽和湯加減：熟地黃、鹿角膠、肉桂、白芥子、炙炮姜、生甘草、炒地龍、川牛膝、全當(dāng)歸、大川芎、赤芍、獨(dú)活、寄生、紅花、桃仁等。疼痛重加制川烏、制草烏；麻木甚加仙鶴草。水浸泡15分鐘，煎煮2次，取汁400mL，分2次服，每日1劑。隨癥加減，病情緩解2天1劑，以鞏固療效。（3）耳穴壓豆法[3]取患側(cè)耳穴：臀、坐骨神經(jīng)、神門、腰骶椎、膝；在所選耳穴上消毒后，用王不留行籽貼壓耳穴，每日每穴按壓3-5次，按壓以使局部產(chǎn)生酸、脹、痛、麻、熱等感覺，每次3-5分鐘；王不留行籽貼3-5天一換。（4）疼痛部位局部貼敷奇正消痛貼，使用本品時(shí)，請(qǐng)先清洗患部皮膚，揭除藥貼的塑料薄膜，再將小袋內(nèi)的潤濕劑均勻涂在中間藥墊表面，敷于疼痛處，輕壓周邊膠布貼實(shí)即可。每日更換一次。

2 治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。結(jié)果：90例患者中治愈51例，好轉(zhuǎn)36例，未愈3例，總有效率為96.7%。

3 討論

放血療法以臟腑功能紊亂，經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)所產(chǎn)生的癥狀，根據(jù)原因不是氣發(fā)生改變，就是血發(fā)生變化；及氣血相互為用，氣病影響到血，血有病也可影響到氣等理論為指導(dǎo)，成了自己獨(dú)特的治療體系。由于絡(luò)脈在發(fā)病與病機(jī)傳變過程中均處于中間環(huán)節(jié)。故當(dāng)病邪侵襲人體或臟腑功能失調(diào)而致血瘀時(shí)，絡(luò)脈本身也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的淤血現(xiàn)象。因此，針對(duì)病在血絡(luò)這一重要環(huán)節(jié)而直接于絡(luò)脈施用放血法，強(qiáng)迫惡血外出，治血調(diào)氣。一方面能迅速達(dá)到怯除邪氣的作用，另一方面通過經(jīng)絡(luò)之全身調(diào)節(jié)作用以及臟腑間的生克制化、表里關(guān)系的作用，使相應(yīng)的臟腑功能改善，此法為直接刺血以調(diào)血，又以血調(diào)氣，從而達(dá)到調(diào)整和恢復(fù)臟腑氣血功能的目的。

腎脈貫脊，取腎俞可調(diào)益腎氣，委中位居血管豐富之處，是放血療法的常用穴位，從經(jīng)絡(luò)所通、主治所及的作用上來說，委中對(duì)腰背一些疾病有佳效。前人有“腰背委中求”之說；膈俞為血會(huì)可疏利膀胱經(jīng)氣、消絡(luò)中瘀滯，腰肌勞損者宜之；炙命門可溫補(bǔ)腎陽，太溪為腎少陰經(jīng)之原穴，為臟病取原之意。根據(jù)不同病因病機(jī)給予治療。

《諸病源侯論·腰腿疼痛候》曰：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與真氣交爭，故腰腿痛。”故治療上采用除寒散結(jié)、滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀法。方中熟地黃滋陰補(bǔ)血、益精填髓；鹿角膠滋補(bǔ)肝腎，肉桂溫腎散寒消瘀血；白芥子怯皮里膜外之痰，配肉桂溫陽散寒凝而化痰滯；炮姜溫中助陽散寒，生甘草緩急和中、調(diào)營達(dá)衛(wèi)、散寒、通痹，協(xié)同姜桂以宣通氣血，麻黃與熟地配伍，則麻黃熟地而至，使熟地補(bǔ)而不滯，獨(dú)活、紅花、桃仁等活血通絡(luò)、怯風(fēng)散寒，從而收到陰破陽回、寒消痰化；地龍通血脈，川牛膝散瘀血、消腫痛、引血下行；更補(bǔ)歸、芎、芍理血之劑，旨在加強(qiáng)其怯瘀生新之力。諸藥相伍，填髓壯筋，溫通經(jīng)絡(luò)，化瘀散結(jié)，使陰寒痰濕凝結(jié)之癥得除，肝腎氣血筋骨得補(bǔ)，達(dá)到治療腰腿痛之功。

取耳穴臀、坐骨神經(jīng)、腰骶椎、膝為局部取穴，直達(dá)病所，疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，促進(jìn)受壓神經(jīng)根周圍炎癥水腫的消退，神門為止痛要穴，能提高中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)的分泌而直接鎮(zhèn)痛。

最后疼痛局部縛于奇正消痛貼膏以活血化瘀，消腫止痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有效緩解疼痛，恢復(fù)功能。

[1]賀普仁，盛麗，張曉霞.三棱針療法圖解[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998：63.

[2]孫久和，侯躍華，關(guān)鳳媛，等.中藥推拿并用治療腰椎間盤突出癥52例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005，19（3）：265.

[3]王茵萍.耳穴治療新編[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：11.