許鴻照治療椎動脈型頸椎病經驗

★ 梅 鷗 許鴻照（江西中醫學院附屬醫院 南昌 330006）

許鴻照，男，江西中醫學院附屬醫院骨傷科主任中醫師、教授、碩士研究生導師、中醫帶高徒導師。中國中醫藥學會理事、骨傷科學會主任委員、江西省骨科學會常務理事。許師從事骨傷專業臨床、教學、科研34年，能熟練運用中、西醫兩法處理各種骨傷疾病，對骨折、脫位、骨病、腰腿痛的治療有獨到的見解，現就其治療椎動脈型頸椎病臨床經驗簡介如下。

許師多年來運用中醫整體觀念和辨證施治方法對椎動脈型頸椎病臨床診治進行研究，頗有心得。他認為，人到中年以后，肝腎功能開始衰退，氣血不足日趨明顯，筋骨得不到充足的濡養，逐步退化導致頸椎退變壓迫神經血管而使太陽經經氣不利，營衛不和，氣血不暢，經脈瘀滯，故出現頸項強痛，肩臂麻木，眩暈、頭痛等本虛標實的復雜征候。根據臨床經驗，許師將頸椎病分為肝陽上亢型（多見于椎動脈型、脊髓型、交感神經型）、痰濕阻滯型（多見于神經根型）、氣血瘀滯型（多見頸型、混合型）。椎動脈型頸椎病屬肝陽上亢型多見，臨床見頭暈、頭痛、目昏、耳鳴、頭重腳輕等，選用天麻鉤藤飲加減以平肝潛陽，每獲佳效。處方：天麻15 g，鉤藤12 g，珍珠母10 g，青箱子10 g，蔓荊子10 g，菊花10 g，川芎10 g，甘草5 g。水煎400 mL，早晚空服，1日1劑。若兼胸悶加桔梗、枳實；兼心悸加麥冬、五味子；兼不寐加酸棗仁、夜交藤、遠志；兼心煩加知母、梔子；兼多汗加煅龍骨、牡蠣；兼目翳加枸杞子、女貞子；兼麻木加黃芪、桂枝益氣活血。另氣虛型臨床見頭暈、肢體乏力等，以補中益氣湯以補益中氣，并加枸杞、杜仲補肝腎，羌活、獨活等祛風濕。

許師十分重視功能鍛煉在頸椎病治療中的意義，認為功能鍛煉是頸椎病恢復的一個必不可少的方法之一。其自創的頸椎操，包括頸椎前屈、后伸、側屈、左右旋轉，捏揉拍打肩關節、頸肌大回旋活動以及原地腳尖點地整脊療法，一氣呵成。并告知患者動作頻率應與呼吸頻率相對應，不可圖快，在動中求靜。許師認為這些方法首先有利于發揮肌肉組織的潛能，使沉積于肌肉組織中的寒濕等邪能自行祛除；其次有助藥力通達病所，起到引導作用；再次該法能有效地調整頸椎的外源性穩定性，促使頸椎內源性和外源性平衡，從而恢復頸椎原有的功能。這既是“動靜結合”的體現，又同樣發揮病人的積極因素，增強肌力和肌肉抗病能力，是“醫患合作”的具體表現，充分發揮了中醫的特色，療效頗佳，深得患者歡迎。茲舉典型案例如下。

李某，男，55歲，江西南昌人，公務員。患者自訴頭暈、頭痛，顛頂部痛甚，偶感口干口苦，無耳鳴，癥狀隨體位改變時輕時重，曾在省內某三甲醫院骨科住院治療（具體治療方案不詳），療效不顯，后住入我科。入院查體：霍夫曼氏征：陰性；椎間孔加壓試驗：弱陽性；臂叢神經牽拉試驗：陰性；生理反射正常，未引出病理征。雙上肢肌力正常。血生化全套示：陰性；風濕系列：陰性；血常規：陰性。頸椎正側位片示：頸椎生理曲度變直，頸椎退變、TCD示：雙基底動脈流速減慢；肌電圖示：雙上肢肌電圖未見明顯異常、未行MRI檢查。舌暗、苔黃，脈弦數。入院診斷：中醫診斷：項痹病（氣滯血瘀型）；西醫診斷：頸椎病（椎動脈型）。治療：以活血藥紅花黃色素注射液200mL靜滴1天1次，配合頸椎牽引，科內制劑丁蘇桂熱敷劑外敷，同時服用桃紅四物湯加減。治療1周后癥狀稍緩解，但療效不顯，患者情緒低落。邀請許師會診：在詳細閱讀病歷及化驗單后，建議沿用現有治療方案。辨為肝陽上亢型。予天麻鉤藤飲原方加夜交藤12g、遠志8g、酸棗仁10g，3劑。患者服藥后第1天感癥狀緩解50%，第3天感癥狀徹底緩解。第4天出院。許師囑患者注意休息加強頸椎功能鍛煉，出院至今一年半隨訪病人：患者訴1個月前出現過一次輕微頭暈癥狀，休息后自愈。

許師認為頸椎病西醫分為6型，中醫主要分為肝陽上亢型（多見于椎動脈型，脊髓型，交感神經型）、痰濕阻滯型（多見于神經根型）、氣血瘀滯型（多見頸型，混合型）。但在臨床上又可有很多種伴隨癥狀，即亞型。許師認為，要多讀古籍，堅持辨證施治，在臨床上積累更多的經驗，使中醫藥在骨科治療上的優勢能更好的彰顯出來。