ED，有還是沒有

一項對里程碑研究DCCT/EDIC的最新分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，一些1型糖尿病男性在病程中，陽痿問題會在是與不是之間波動，勃起功能障礙（ED）持續(xù)的時間越長，變?yōu)橛谰眯訣D的可能性越大。

泌尿科專家Hunter Wessells博士（美國華盛頓大學(xué)）在EASD年會上報告說，我們的分析結(jié)果顯示，有一小部分1型糖尿病男性的ED似乎治愈了，但又會重新出現(xiàn)，這類患者應(yīng)當(dāng)成為一個重要的關(guān)注目標(biāo)，因為我們可能通過糾正某些因素來避免ED復(fù)發(fā)。

不過，Wessells博士承認(rèn)目前還沒有足夠的循證證據(jù)支持在遇到這類患者時該怎么做。所有醫(yī)生傾向于認(rèn)為ED是不可逆的，然而在某個“點”之前，ED是可以逆轉(zhuǎn)的，但如何確定這個“點”以便進(jìn)行早期干預(yù)來逆轉(zhuǎn)ED，目前還沒有一個明確的方向。至于這些在ED圈進(jìn)出（ED狀態(tài)在有和無之間波動）的男性，在治療上是否與持續(xù)處于ED狀態(tài)的男性有什么不同，目前同樣還不清楚。

血糖控制可能是關(guān)鍵

Wessells博士解釋說，糖尿病男性相比于普通人群，ED風(fēng)險高出3倍，大約半數(shù)患者會在生命中的某個“點”上“硬不起來”。他和他的同事對來自EDIC（從1994年開始對DCCT研究的隨訪研究）的男性縱向隊列進(jìn)行分析，以了解ED隨時間延續(xù)的進(jìn)程和相關(guān)因素。這其中，680名男性被隨訪，636名隨訪了16年。這些男性患者被每年問及是否曾經(jīng)歷陽痿的困擾，當(dāng)然只是簡單的“是”或“否”的回答，這對于ED的評估欠缺準(zhǔn)確性。

對于初次報告ED的患者，如果在此后的5年隨訪中有過“否”的回答，則被定義為功能恢復(fù)（regaining potency）。

在報告ED的患者中，其中一個亞組在ED圈進(jìn)出過，這是在橫向研究中無法發(fā)現(xiàn)的。這就是說，有些男性報告ED后一直存在，而有些男性報告ED后又重新恢復(fù)勃起功能了。分析發(fā)現(xiàn)，HbA1c水平和年齡與功能恢復(fù)顯著相關(guān)，因此血糖控制可能是問題的關(guān)鍵。其他與ED顯著相關(guān)的因素還包括血壓、吸煙狀況、體重指數(shù)（BMI）和教育程度。

ED多年就無法恢復(fù)嗎

研究者發(fā)現(xiàn)，5年內(nèi)恢復(fù)功能的可能性隨著此前報告ED年數(shù)的增加而降低。例如，在報告過一次ED的人（n=198）中，67.7%在5年內(nèi)恢復(fù)功能；然而連續(xù)4年報告ED的人（n=70）中，該比例只有32.9%。而44名連續(xù)5年或更長時間報告ED的男性，功能恢復(fù)的機(jī)會不足20%。

Wessells博士談到，波動在ED有和沒有間的男性中，是否存在一個無望逆轉(zhuǎn)的“點”仍然不清楚。雖然這樣的“點”曾在動物模型中觀察到，但這種現(xiàn)象是否存在于人類還不知道。

難以進(jìn)一步探究的原因之一在于，1型糖尿病患者的ED機(jī)制很可能是多因素的，靶器官陰莖有血管、神經(jīng)和激素輸入，因此我們需要討論的問題涉及了代謝、神經(jīng)和微血管。ED發(fā)病與其他糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系同樣不清楚，例如，ED是不是其他并發(fā)癥的一個前驅(qū)信號呢？

接下來的研究需要從生物標(biāo)記、行為矯正和臨床管理等方面，探尋如何預(yù)測和降低ED風(fēng)險。