1型糖尿病預期壽命大幅提高

迄今為止，評估1型糖尿病患者預期壽命最大規模、最準確的研究顯示，從歷史角度來看，預期壽命大幅提高。這是一個非常好的消息，這其中，護理水平的改善顯然在降低死亡率上功不可沒。

Dr.Helen Colhoun

Helen Colhoun博士（蘇格蘭鄧迪大學）在EASD年會的一個媒體會上公布了這一結果。該研究顯示，20歲以上人群中1型糖尿病和非1型糖尿病之間，預期壽命的差距得到了巨大的縮窄。例如，這項新分析顯示，在20～24歲年齡段，1型糖尿病患者的預期壽命比總體人群少11～14年；而在65～69年齡段，這個差距縮減到了5～7年。而在過去，1型糖尿病人群和普通人群的預期壽命差距達到了27年。

當然，差距依然存在，因此今后還有更多的工作要做，以便將差距縮為“0”，真正實現糖尿病患者可以擁有正常人一樣的壽命。

最大規模的1型糖尿病預期壽命研究

在歷史文獻里面居然沒有大規模的預期壽命評估，這很令人驚訝，但仍為我們提供了一些關于1型糖尿病患者控制改善的證據。1975年，Goodkin等報告了1型糖尿病人群與普通人群預期壽命有27年的差距（J Occup Med.1975;17:716!721）。Diabetes UK最近引用的數據顯示，1型糖尿病人群和非1型糖尿病人群預期壽命差距超過20年。就在去年，匹茲堡糖尿病并發癥流行病學研究（EDC）發布的數據顯示，1965～1980年間診斷1型糖尿病的個體比1950～1964年間診斷者預期壽命增加約15年(Diabetes.2012;61:2987-2992)。但是，在這項分析中只納入了500名患者。而Colhoun博士的這些研究評估了將近25,000名1型糖尿病患者，絕對是迄今為止規模最大的1型糖尿病預期壽命研究。

Colhoun博士及其同事應用全國范圍的蘇格蘭醫療信息——糖尿病協作數據庫，這其中幾乎包含了蘇格蘭所有糖尿病患者的電子病歷。他們選定了2008～2010年間20歲及以上1型糖尿病24,971人，其中1,079人死亡。對每個年齡段，研究者計算了死亡率并與蘇格蘭總體人群數據對比。

在1型糖尿病人群中，20～24歲年齡段的剩余預期壽命為男性45年、女性47年；總體人群該年齡段的剩余預期壽命為男性56年、女性61年。

對于65～69歲的1型糖尿病患者，男性和女性的剩余預期壽命均約為12年，而總體人群該年齡段的剩余預期壽命為男性17年、女性19年。

Colhoun博士指出，在他們的計算中，假設的前提是糖尿病按照當前指南進行管理，然而事實上糖尿病護理水平一直在不斷改善，所以這應該只是保守估計的數據。

關注女性糖尿病患者

研究中另一個值得注意的發現是，盡管無論有無1型糖尿病，女性的預期壽命都大于男性，但是1型糖尿病女性患者與總體人群的差距卻要大于男性，無論哪個年齡段都是如此。我們該如何理解這一現象呢？

其中一個可能的原因就是，血糖及其他危險因素的控制“惡化期”似乎發生在20～29歲的早期，而女性的這一不穩定期可能要長于男性。

血糖控制的重要性不言而喻

Colhoun博士表示，有一點她非常自信，這就是我們所看到的差距的縮小，反映了1型糖尿病管理在過去20年里所取得的巨大進步。其中一個重要的貢獻無疑就是更好的血糖控制。當然，這個數據是一個平均值，事實上在1型糖尿病人群中存在很大的差異，有些人可以活到高齡，而有些人則在預期年齡前幾十年就死亡了。其中預測死亡率的一個關鍵因素就是血糖控制。我們已經清楚的看到了血糖控制與心血管預后的相關性，腎臟疾病也與血糖控制密切相關。更好的血糖控制可以使1型糖尿病患者的急性糖尿病并發癥（由急性低血糖或高血糖所導致）死亡率降低7.5%。

不過，Colhoun博士也強調說，仍然有三分之一的1型糖尿病患者血糖沒有得到理想的控制，這些患者正是我們今后干預的明確目標人群。對于1型糖尿病患者來說，最大的殺手是心血管疾病，在蘇格蘭的糖尿病患者中，25%的人死于此。然而，三分之一的患者血糖控制沒有達到甚至是接近“＜7%”的目標。困難之一就是我們通常很難在不增加低血糖風險的同時獲得良好的血糖控制。此外，我們還應當更多的重視心理治療，以鼓勵1型糖尿病患者去做好自我護理，已有大量數據證實這種治療具有正性作用。就這一點來說，改善血糖控制的另一個手段是增加胰島素泵的使用，雖然這種治療并非能夠解決所有1型糖尿病患者的血糖控制難題，但確實能夠讓很多患者從中獲益。

在1型糖尿病人群其他重要危險因素的管理上，同樣仍有很大的提升空間。Colhoun博士指出，我們還需要關注那些已知的影響死亡率的很多危險因素，這其中包括血脂、血壓、確保病人不吸煙或幫助其戒煙。此外，對于一些患者即便各項危險因素都得到了很好的控制，仍然會迅速進展至眼病和腎病，這其中的原因都需要在今后進行更多的研究。

1型糖尿病應得到更多保險支持

所觀察到的糖尿病人群預期壽命的改善應當同樣反映在人壽保險的保費上面，但Colhoun博士表示，到目前為止，保險公司并未就她們的數據給出任何答復。這也就是說，保險公司仍然使用老的預期壽命數據，讓糖尿病患者去花費更多的保費。

David Hopkins博士（英國倫敦大學國王學院醫院）也對這一點表示認同，盡管過去20年中糖尿病患者預期壽命的顯著增加，但保費計算上卻并未體現這一點，現在我們得到了這樣一個大規模的、嚴格的分析數據，應當有足夠的證據讓保險公司為糖尿病患者的保費做出調整。

專家點評

Sigurd Lenzen博士（德國漢諾威醫學院）并未參與這項研究，他認為這個結果是意料之中的。他提到，長久以來，我們就知道1型糖尿病患者的預期壽命顯著縮短，而這項研究顯示1型糖尿病患者與普通人群相比預期壽命的差距顯著縮小，這并不令人驚訝，不僅僅在于1型糖尿病患者得到了更理想的治療，還在于獲得了更好的社會環境。但由于1型糖尿病仍是無法徹底治愈的疾病，預期壽命的縮短是不可避免的，這就意味著我們必須從實驗水平上對患者盡可能早的進行治療。

Hopkins博士則認為，這是非常重要的工作，盡管我們看到了改善，但1型糖尿病患者仍面臨缺血性心臟病和腎衰所致死亡風險的顯著增加，只有對這些特殊健康問題進行積極的預防和早期發現，才能確保糖尿病患者擁有和普通人群一樣的預期壽命。