高血清鈣與糖尿病發病

Carlos Lorenzo博士

Carlos Lorenzo博士（美國德州大學健康科學中心）會上報告了自胰島素抵抗動脈粥樣硬化研究（IRAS）的結果：研究顯示，高血清鈣與2型糖尿病發病風險增加相關，而且鈣濃度似乎獨立于血糖、胰島素分泌和胰島素抵抗而發揮作用。

最近幾項備受矚目的報告都將高鈣攝入，尤其是鈣補充劑的應用，與心血管疾病風險增加聯系在一起。Lorenzo博士指出，心血管疾病和糖尿病“共享”著很多相同的危險因素，而鈣也與胰島素敏感性降低、糖耐量減低（IGT）和代謝綜合征存在關聯。我們的假設是血清鈣也在糖尿病發病中扮演著一定的角色。

鈣與糖尿病

IRAS納入了863名非糖尿病個體（年齡40～69歲），進行了5年隨訪，檢測基線和定期復查時的胰島素敏感性和急性胰島素反應。糖尿病和IGT定義為滿足當前的空腹和2小時血糖診斷標準，和/或使用降糖藥物。

Lorenzo及其同事發現，鈣濃度與糖尿病發病率的相關性具有統計學意義，但并非線性關系。只有血鈣濃度最高（≥2.38mmol/L）亞組的糖尿病發生風險顯著增加。在校正了年齡、性別、人種/種族、糖尿病家族史、體重指數（BMI）、血漿血糖水平、胰島素敏感性指數、急性胰島素反應、估算腎小球濾過率（eGFR）以及利尿藥的使用等因素后，研究者發現，只有血清鈣處于最高水平（≥2.5mmol/L）的患者表現出糖尿病發生風險的顯著增加。

IGT與血清鈣之間也存在類似的非線性關系，血清鈣最高亞組的IGT風險增加。

值得注意的是，白蛋白校正后血鈣濃度和總鈣攝入與五年糖尿病風險無顯著相關性。

Lorenzo博士解釋說，在過去，研究者們已經推斷鈣與糖尿病的關聯和胰島素抵抗或胰島素分泌有關。而這項研究顯示，很多糖尿病風險較高人群的血鈣幾乎都在正常范圍內，只不過處于正常高限。很可能糖尿病風險的增加與代謝狀態（肥胖、胰島素抵抗或胰島素分泌）無關。

鈣攝入不影響

Lorenzo博士還指出，在鈣攝入方面的發現也很重要，因為研究結果提示，高鈣攝入本身并沒有問題，機體調節鈣的能力似乎才是問題的癥結所在。可惜該研究并未評估維生素D和甲狀旁腺素水平，而這兩種激素都與鈣調節有關。Lorenzo博士在回答聽眾問題時也承認，這項研究并未評估體力活動水平，這也是已知的對血清鈣有影響的因素。

那么，血清鈣在糖尿病發病中究竟扮演著“肇事者”的角色還是其他不良進程的一個標志物，目前仍然不清楚。鑒于該研究的樣本數較少，今后還需進行更進一步的研究。在糖尿病風險預測中加入血清鈣是否能夠更準確地進行預測呢？Lorenzo博士本人對此持懷疑態度，但他同時指出，如果臨床上遇到高血鈣的患者，應當警惕糖尿病風險。