二甲雙胍加他汀，效果怎么樣

David Preiss博士

一項單中心、隨機試驗評估了非糖尿病個體在他汀治療基礎上加用二甲雙胍，是否能更有效地延緩或阻止心血管疾病的進展，結果似乎令人失望。

David Preiss博士（蘇格蘭格拉斯哥大學）在會上報告了這項名為“頸動脈粥樣硬化：二甲雙胍治療胰島素抵抗”（CAMERA）研究的結果，其中包括二甲雙胍組出現了“令人印象深刻”的體重減輕，這是試驗的一個次要終點，值得進行深入研究。CAMERA研究將173例有明確冠狀動脈疾病和大腰圍，但無糖尿病的個體，隨機分入二甲雙胍組（850mg 2次/日）和安慰劑組。該研究的基本理論來自以往的觀察研究，其中包括UKPDS研究，這些研究提示二甲雙胍不僅能夠減少糖尿病終點，而且能夠減少心梗。此外，心血管疾病的益處似乎與血糖控制的改善無關。

在CAMERA研究中，隨訪18個月后，二甲雙胍組和預期一樣看到了血糖水平的降低，但在頸動脈內中膜厚度（CIMT）這個主要終點上，兩組之間未見顯著差異，在頸動脈斑塊評分這個最重要的次要終點上，兩組之間也沒有差異。Preiss博士認為，選擇CIMT作為的主要終點（CVD替代標志物）并不理想。

在其他評估CVD的替代指標上，二甲雙胍同樣沒有顯示出優勢，這其中包括了總膽固醇、高密度脂蛋白和非高密度脂蛋白。而在甘油三酯和高敏C-反應蛋白（hs-CRP）上也只有非常“邊緣性”的差異支持二甲雙胍。總之，在CVD指標上，我們沒有看到什么令人印象深刻的結果。

不過，二甲雙胍組的體重減輕卻令人關注，兩組的體重存在3.2kg的差距，二甲雙胍組體重指數（BMI）的降幅也更為顯著。

問題是二甲雙胍治療所帶來的體重變化和潛在的抗炎癥益處，是否足以轉化為心血管疾病終點事件減少，這還需要接下來的研究給出答案。

GLINT研究目前正在進行中，這是一項多中心心血管一級預防試驗，計劃招募12,000名非糖尿病個體。受試者要求預測10年CVD風險20%（Framingham評估）和HbA1c高于正常，他們將被隨機分入二甲雙胍組和安慰劑組，隨訪5年。

兩項更小規模的研究也給出了一些信息：REMOVAL是一項納入500名患者的多國研究，旨在評估在1型糖尿病患者中加用二甲雙胍是否能夠改變CIMT終點。GIPS Ⅲ是一項納入380名急性心梗后患者的荷蘭研究，旨在評估二甲雙胍減少心衰進展的作用。

Preiss博士表示，隨著二甲雙胍在CVD防治中作用的更多答案出現，大家不可能僅根據我們這一項研究的結果來決定對二甲雙胍的取舍。