小兒腸炎繼發急性假性結腸梗阻臨床治療分析

梁愛芳

河南省登封市婦幼保健院,河南登封 452470

急性假性結腸梗阻(acute colonic pseudo-obstruction,ACPO)是一種結腸機械性梗阻,但不存在結腸器質性病變的綜合癥,臨床多表現為腹脹、惡心、嘔吐等,嚴重可導致腸壞死、腸穿孔等癥狀,一般致病原因多為手術、創傷、感染、藥理學紊亂、代謝等問題,尤其是小兒腸炎患兒繼發ACPO,由于其臨床表現與機械性結腸梗阻相似,易造成誤診誤治,病死率較高。我院根據文獻,觀察并探討37例小兒腸炎繼發急性假性結腸梗阻患兒的臨床癥狀及治療方法,旨在為臨床提供參考,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2011年1月—2012年1月收治的37例小兒腸炎繼發急性假性結腸梗阻患兒的臨床資料,患兒年齡2個月～5周歲,平均年齡(1.2±0.5)歲;其中男孩21例,女孩16例。患兒腸梗阻臨床癥狀均表現為嘔吐、腹瀉及發熱,嬰幼兒哭鬧不止,行血尿常規、腹部X線片檢查未發現異常,兒內科診斷為腸炎;治療過程中突發腸梗癥狀距首發癥狀出現6h～2d,平均時間(14.5±3.2)h。

1.2 病例排除標準

排除患兒機械性腸梗阻癥狀。

1.3 方法

全部患兒經X線片檢查,經血淀粉酶、血電解質、肝功能、血尿常規檢查。給予積極治療小兒腸炎癥狀。在治療腸炎同時,給予綜合性保守治療方法。患兒禁食,給予胃腸減壓,補液以維持水電解質平衡;給予營養液治療;采用溫鹽水低壓洗腸;肛管排氣;適當給予應用抗生素。留急診室觀察0.5～1d。密切觀察患兒生命體征情況,隨時發現異常采用對癥治療。 本組患兒經治療后,僅1例患兒治療2h出現呼吸困難癥狀,經X線片檢查為膈下游離氣僶,行剖腹探查術發現為盲腸壞死穿孔,未發現占位性病變,采用右半結腸切除術,術后給予禁食、胃腸減壓、營養支持等治療。

2 結果

本組患兒經治療后全部治愈出院,僅1例患兒并發盲腸壞死穿孔,經積極的手術治療后患兒痊愈出院。經6個月電話隨訪,患兒恢復情況較好,臨床療效較為滿意。

3 討論

ACPO由于臨床表現與機械性結腸梗阻相類似,如明顯的腹脹、腹痛、腹肌緊張等,患兒多排便、排氣消失,伴有腹瀉等癥狀,后期可能引發腸穿孔癥狀,嚴重威脅患兒的健康與生命安全。其病理生理機制目前尚未完全清楚,但普遍認為是支配結腸的交感神經受抑制所引起的一種腸道動力學障礙癥狀。小兒腸炎繼發ACPO具有發病率高、發病快、起病急、多有原發性疾病等特點,應正確診斷、治療,以免誤診、誤治。本組研究中,通過觀察37例小兒腸炎繼發急性假性結腸梗阻患兒的臨床癥狀表現,并行常規血尿檢查,結合患兒病史、原發疾病情況、腹部X線片等進行綜合診斷確認。患兒腹部X線片檢查表現為盲腸、升結腸、橫結腸腸管積氣、擴張,伴小而分散的液平面,未現階梯狀液氣平面影像;結腸可見充氣擴張,結腸袋清晰,擴張結腸于結腸脾曲、肝曲、乙狀結腸直腸交界處中止。在診斷過程中應注意與機械性腸梗阻相區別,以防止誤診、誤治,延誤病情;臨床認為,機械性腸梗阻具有起病急,患兒腹痛、腹脹明顯,嘔吐頻繁,肛門無排便、排氣,腹壓痛、反跳痛,較強腸鳴音、有過氣水聲等特點,雖與ACPO相似,但經仔細觀察,結合患兒病史可作區別。在治療過程中,本組研究采用保守治療的方法,如禁食、胃腸減壓、保持水電解質平衡、營養支持、溫鹽水低壓洗腸等,取得較滿意的臨床療效,經6個月隨訪發現,患兒病情得到有效控制。目前,臨床已有開始采用纖維結腸鏡進行治療,并在臨床上取得較滿意的療效,相信隨著臨床應用的推進,此項治療方法可得到廣泛推廣,有效治療小兒腸炎繼發急性假性腸梗阻。總之,小兒ACPO發病多具有發病率高、發病快、起病急、有原發性疾病等特點,在診治過程中應注意與機械性腸梗阻等癥狀相區分,采用禁食、胃腸減壓、補液、營養液、溫鹽水低壓洗腸等保守治療方式可有效治療此類癥狀。但在治療過程中注意嚴密觀察患兒生命體征,發現異常應積極給予處理,以提高臨床療效。

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